335.脊柱结核临床路径

脊柱结核临床路径 （ 2016 年 版 ） 一、标准住院流程 （ 一 ） 适 用 对 象 。 第 一 诊 断 为 脊 柱 结 核 ， 既 往 未 行 手 术 治 疗 ， 需 行 手 术 治疗 者 。 （ 二） 诊断依据。 1.病 史 ： 有 结 核 病 接 触 史 ， 或 现 有 及 曾 有 肺 结 核 或 其 他结 核 病 。 2.有 结 核 中 毒 症 状 ： 低 热 ， 盗 汗 ， 乏 力 ， 消 瘦 等 。 3.疼 痛 ： 患 病 部 位 疼 痛 ， 患 病 处 棘 突 或 棘 突 旁 有 压 、叩痛 和病 变部 位 神经支配区的放射性疼 痛 。 4.肌肉痉挛： 躯体处 于强迫体位 （ 被动体位 ， 患 者 活动受限。 5.脊 柱 生理弯曲改变： 出现 后突 畸形， 驼背等 。 6.脓 肿 和 窦 道 ： 脊 柱 相 应 部 位 出 现 脓 肿 、形成窦 道 并有混合感染。 7.神经功能障碍： 当病变累及神经或脊 髓时，可有剧烈的根性疼痛，以及该神经支配皮肤感觉异常，严重时可有感觉障碍平面出 现 ，肌肉张力失衡，运动失调及行走困难。甚至感觉、运动及大小便功能的丧失，肢体瘫痪。生理反射减弱与消失，病理反射阳性。截瘫患者常有褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎等合并症。 8.实验室检查：（1）血红细胞沉降率升高；（2）PPD 或OT 试验阳性；（3）脓 液涂片查找抗 酸 杆 菌 和 结 核 分 枝 杆 菌培 养 阳性；（4）PCR、结 核 分 枝 杆 菌DNA 检测 、淋 巴 细胞干 扰 素 释 放 试验阳性。 9.影 像 学 检查： X 线 、CT 及 MR 检查提 示 脊 柱 结 核 。 （ 三 ） 进 入 路 径 标 准 。 1.第 一 诊 断 符 合脊 柱 结 核 ，既 往 未 行手 术 治 疗 ，需 行前路 经胸 腔 或腹 膜 外 结 核 病灶 清 除 植 骨 或后 路 脊 柱 结 核 病灶清 除 +植 骨 前 路 或 后 路 内 固 定 术 。 2.心 、肝、肺、肾等器官功能可以耐受全麻手术 。 3.合并伴随疾病时，不需特殊处理和影响第一诊断疾病治疗时可以入选。 （ 四 ） 标 准 住 院 日 。 10-20 天 （ 五） 住 院 期间的检查项目。 1.必需的检查项目 功能性检査：血常规、血红细胞沉降率、凝血功能、血型、尿液常规、粪便常规；相关传染性疾病筛查（排除 乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、AIDS 等：肝肾功能...