常见急症的现场处理2011年3月常见急症•中暑•溺水•触电•急性运动损伤•眼部损伤与异物一、中暑•中暑一般发生在34摄氏度以上时•以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭、电解质丢失过多为特点的疾病。•发生原因：高温暴晒、室内闷热潮湿通风不良、过度疲劳等。•根据病情的严重程度，可将中暑分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。先兆中暑高温环境下，出现下列症状：大汗、口渴头晕、眼花、耳鸣、注意力不集中四肢无力胸闷、心悸、恶心等体温正常或略高，不超过38℃。脱离高温环境，短暂休息后，症状可消除。轻度中暑具有先兆中暑症状；体温在38℃以上；面色潮红、皮肤灼热；有早期周围循环衰竭的表现，如脉搏细速、血压下降等；及时有效的处理，3~4h可恢复正常。重度中暑根据发病机制和临床表现，可分为：•热痉挛型–在高温下进行强体力劳动，大量出汗后突然出现肌肉痉挛，伴有收缩痛。–多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，以小腿的腓肠肌最为显著，常呈对称性、阵发性发生。–多见于健康青壮年人。•机制：大量出汗后，或饮水量大而未补充钠盐，使血Na+浓度严重降低，引起短暂、间歇的肌肉痉挛。热衰竭型表现：头痛、头晕、恶心、呕吐，继而胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、体位性昏厥、血压下降和手足抽搐。好发人群多见于老年人、儿童或慢性疾病患者。机制出汗过多，导致失水、失钠，血液浓缩，脱水。救护原则迅速脱离高热环境；立即降低体温；防治并发症，保护重要脏器功能。现场救护措施1、迅速搬离高热环境–安置到阴凉通风处，保持室温20~25℃，–解开外衣，取平卧位。2、物理降温–用冷水擦拭面部、四肢或全身，观察体温变化，直至体温降至38℃以下。–凉毛巾、凉水袋、冰袋冷敷。3、药物降温人丹、藿香正气丸（水）均可服用；清凉油、风油精涂擦太阳穴处；4、口服补液•缓慢饮入冰盐水或清凉饮料。5、重度中暑患者、昏迷患者初步急救后迅速转入医院。中暑后的饮食注意事项•首先不能一次大量饮水。–中暑患者应该采用少量、多次的方法，每次以不超过300毫升为宜。切忌狂饮。–因为，大量饮水不但会冲淡胃液，进而影响消化功能，还会引起反射排汗亢进。–结果造成体内的水分和盐分大量流失，严重者可以促使热痉挛的发生。中暑后的饮食注意事项•其次不能因为贪凉，大量食用生冷瓜果。–中暑后脾胃虚弱，大量食用生冷食物、寒性食物，会损伤脾胃阳气，使脾胃运动无力，严重者出现腹泻、腹痛等病症。中暑后的饮食注意事项•不能为了急补能量吃大量油腻食物。•吃多了油腻食物，使大量血液滞留于胃肠道，输送到大脑的血液便相对减少，人体会感到疲倦加重，有时候还会出现消化不良的症状。淹溺•淹溺(drowning)：人淹没于水或其他液体中，液体堵塞呼吸道及肺泡，或反射性引起喉痉挛，导致机体缺氧、窒息，处于临床死亡状态。淹溺的主要原因是低氧血症。淹溺致死的机制1、湿性淹溺人体淹没于液体中，因缺氧而被迫深呼吸，使大量水分进入呼吸道、肺泡，数秒后神志丧失、呼吸停止和心室颤动。约占淹溺者的90%。2、干性淹溺人体淹没液体中，因强烈刺激而引起喉头痉挛、导致窒息死亡或反射性心脏停搏而死亡。呼吸道和肺泡很少或无水进入。约占淹溺者的10%。淹溺的类型与病理过程•1、淡水淹溺淡水吸入肺泡→水由肺泡渗入肺毛细血管→血容量剧增→肺水肿、心力衰竭→红细胞肿胀、破裂→发生溶血→高钾血症和血红蛋白血症→血红蛋白堵塞肾小管引起急性肾衰→高钾血症可致心搏骤停→血液稀释→低钠、低氯、低蛋白血症2、海水淹溺海水成分：3．5％氯化钠和大量钙盐、镁盐，为高渗性液体。海水吸入肺泡→血管内的水分进入肺泡内→血液浓缩、血容量降低→高钠血症、高钙血症、高镁血症高钙血症、高镁血症→心律失常、传导阻滞。最终导致心力衰竭而死。淹溺的预兆与表现•常见预兆–患者跳入水中后久久不露头–患者入水后拼命挣扎•淹溺后的表现–多昏迷，呼吸停止，心跳微弱或停止–面色青紫、四肢冰冷、口鼻内充满泡沫状液体或淤泥–胃内因积水而膨胀，少数可见骨折、外伤等。淹溺救护的原则迅速将病人救离出...
