第三十九单元 骨肿瘤 三十九、骨肿瘤 1．分类 （1）良性骨肿瘤的特点 （2）恶性骨肿瘤的特点 （3）瘤样病损 2．临床表现 （1）骨软骨瘤的临床特点及 X 线特征 （2）骨巨细胞瘤的临床表现及 X 线特征 （3）骨肉瘤的临床表现及 X 线特征 3．治疗 （1）良性骨肿瘤的治疗原则 （2）骨肉瘤的治疗方法 （3）转移瘤的治疗原则 一、分类 1．良性骨肿瘤 (骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、内生软骨瘤) （1）局部肿块：为最早出现的症状，表现为坚实而无压痛，表面光滑，可为单发，也可为多发。 （2）疼痛：大多数良性骨肿瘤没有疼痛，少数除外（如骨样骨瘤）。 （3）生长缓慢：肿瘤增大较慢，可在很长时间内肿瘤无变化，若肿物生长突然加快，要考虑恶变可能。 （4）病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者（如骨囊肿、骨纤维结构不良等）。 （5）X 线表现：肿瘤边界清楚、整齐，与正常骨有清晰的界限，常见有一反应性致密带；肿瘤一般不浸润软组织；有些肿瘤局部可呈囊性膨胀性骨质破坏；骨膜反应增生少见。 2．恶性骨肿瘤 （骨巨细胞瘤*、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、尤文氏肉瘤等） （1）疼痛：关节附近出现固定性、持续性及渐进性的疼痛为恶性骨肿瘤最早出现的症状，夜间痛比较明显，疼痛突然剧烈可能是由于病理性骨折所致。 （2）肿块：增大迅速，常伴有局部皮肤发热，浅静脉怒张，肿块边界不清。 （3）全身情况：伴有发热、食欲减退、消瘦等。 （4）病理性骨折：多见。 （5）局部压迫症状：明显，常因肿瘤生长迅速压迫周围神经、血管而出现相应压迫症状。 （6）实验室检查：血清碱性磷酸酶升高多见于恶性骨肿瘤如骨肉瘤。 （7）X 线表现：肿瘤破坏区边界毛糙不清；破坏区轮廓完整，骨皮质残缺不全；肿瘤可突破骨皮质及骨膜在软组织内形成肿块；破坏区可见形态数量不一、分布紊乱及轮廓模糊的瘤骨或钙化征象；常见骨膜反应增生。 （8）转移：常可形成转移瘤病灶。 3．瘤样病损 （1）骨囊肿 为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年；好发于长管状骨的干骺端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。 多无明显症状，绝大多数因病理性骨折而就诊。 X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄。 非手术治疗主要为甲基强的松龙囊内注射。该瘤可以自愈，尤其在骨折后。手术治疗可以在保守治疗无效时进行，主要为病灶刮除植骨术；有病理性骨折...
