第 49 讲：《小柴胡汤》的适应证（2） 大家好，我们上课。 我们上一次课主要讲了《小柴胡汤》的适应证之一，第 96 条。 第96 条讲得是少阳经腑受邪、枢机不利而出现的一组证候，它以往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕为主证。 如果我们要把在少阳病篇提纲证所说的口苦、咽干、目眩结合起来的话，这就是少阳病的七个主证：“口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”。 再加上我们前面提到的脉弦细，它是少阳病的主脉。这七个主要症状，和一个主脉，我们应当把它的症状表现，把它的每个症状的病机，都应当娴熟于胸中，都应当很好的掌握。 少阳枢机不利，使用的治疗方剂是《小柴胡汤》 《小柴胡汤》这张方子，是七个药所组成的。柴胡和黄芩，柴胡解经邪，黄芩清腑热，针对了少阳病经腑同病 的第一个特点。柴胡疏气郁，黄芩清胆热，针对了少阳病容易气郁、容易化火的第二个特点。所以柴胡和黄芩这两个药是《小柴胡汤》中的，最主要的一组配伍。 01.40，至于半夏和生姜，它们的作用有三点，第一点这两个药都是辛味的，辛可以散，助柴胡以疏通少阳气机的郁结。第二个功能，这两个药都是化痰、消饮、去水的，针对了少阳病三焦水道失调以后，容易化饮、生痰、生水的这样病理的特点。然后半夏和生姜还有和胃降逆止呕的作用，针对少阳病胆热最容易犯胃，胆热犯胃，胃气上逆就出现了喜呕、多呕、善呕这样的症状。 可见第二组药在治疗少阳病的过程中，也是非常重要的。第三组药是人参、甘草、大枣，说它是半个《理中汤》也可以，说是半个《四君子汤》也行，在治疗发热性疾病的时候，用上三个补气的药，它的作用，一是助少阳正气以袪邪，因为我们说了少阳是个小阳，是不弱阳，少阳阳气抗邪的能力不足，所以在三个补气的药，在柴胡的带领下可以助少阳正气以袪邪。 另外在《金匮要略》里、《难经》里都有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”这样的话。 少阳之邪不解，少阳阳气又比较弱小，邪气很可能由阳入阴，而少阳传入太阴。所以在《小柴胡汤》这张方子之中用了三个补气的药，也有补太阴脾气，防止邪气内传太阴的这种预防作用。 03.40，所以《小柴胡汤》是一个寒热并用、攻补兼施，是一个典型的，具有和解作用的方剂。和枢机、解郁结、行气机、畅三焦、化痰浊。 既然是和解剂，所以在服药方法上，它就有特殊的要求。 我们打开讲义看138 页，《小柴胡汤》后，“上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再...
