肾脏内科慢性肾小球肾炎诊疗常规慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis）即慢性肾炎，是指由不同原因、不同病理所构成的一组原发性肾小球疾病。临床特点为病程长、发展慢，症状可轻可重。其基本表现是水肿、高血压、蛋白尿血尿及不同程度的肾功能损害。【病因】慢性肾炎的病因大多不明。部分为急性链球菌感染后迁延 1 年以上所致，大部分则与急性肾炎无关，而是因其病理类型决定了病情的迁延发展，起病即属慢性肾炎。【诊断】（一）临床表现1. 水肿多为眼睑水肿和（或）下肢凹陷性水肿，一般无体腔积液。2. 高血压多为持续中等度的血压增高，尤其以舒张压增高最明显。常伴有眼底视网膜动脉变细、迂曲和动、静脉交叉压迫的现象，少数可见絮状渗出物和（或）出血。3•蛋白尿尿蛋白定量常在 1〜3g/24h。4.血尿为肾小球性血尿，尚可出现肉眼血尿。多见于以增生性或局灶硬化性为主要病理改变者。5.肾功能损害为慢性进行性损害，进展速度与病理类型有关，也与治疗情况和加速病情发展的许多因素（如感染、劳累、血压增高）有关。（二）实验室检查1.血常规变化不明显，肾功能不全者可见正色素红细胞性贫血，白细胞计数多正常。2.尿常规尿蛋白可轻至中度增高，尿沉渣可见红细胞增多和管型。3•肾功能病变早期 BUN 和 Scr 可在正常范围，随着病情发展 BUN、Scr 可有不同程度的增高。4.血清补体 C3 始终正常，或持续降低 8 周以上不能恢复。（三）特殊检查B 超早期双肾正常或缩小，肾皮质变薄或肾内结构紊乱。（四）诊断标准1.有蛋白尿、水肿，间或有血尿、高血压和肾功能损害。2.病程持续达 1 年以上。3.除外继发性和遗传性肾炎。(五)鉴别诊断1.高血压病肾损害(1) 先有长期持续性高血压，然后出现肾损害。(2) 临床上肾小管功能损害(尿浓缩功能减退)较肾小球功能损害早。(3) 尿改变轻微，尿蛋白微量至少量，可见少量红细胞及管型。(4) 常伴有高血压的心、脑并发症。2.慢性肾盂肾炎(1) 女性多见。(2) 常有反复尿路感染的病史。(3) 肾功能损害以肾小管损害为主，氮质血症进展缓慢。(4) 影像学检查可见双肾非对称性损害。3.其他尚需与狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、痛风肾病、糖尿病肾小球硬化症、多发性骨髓瘤肾损害、肾淀粉样变性等疾病鉴别。【治疗】慢性肾炎的治疗以延缓肾功能的恶化、改善或缓解临床症状、防治严重并发症为主要宗旨。具体措施如下所述。(一)控制蛋白摄入1.肾功能不全者应该根据肾功能减退的程度控制蛋白摄入量...
