成人手术后疼痛处理专家共识（2017）副标题前言▪疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验,或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。▪根据损伤组织的愈合时间以及疼痛的持续时间,疼痛可划分为急性疼痛和慢性疼痛。▪急性疼痛持续时间通常短于1个月,常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关;慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛,可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。手术后疼痛对机体的不良影响(一)手术后疼痛是急性伤害性疼痛▪手术后疼痛(postoperativepain)是手术后即刻发生的急性疼痛,包括躯体痛和内脏痛,通常持续不超过3~7d,常见于创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术,有时镇痛需持续数周。手术后疼痛对机体的不良影响▪手术后疼痛是伤害性疼痛,如果不能在初始状态下被充分控制,则可能发展为慢性疼痛(CPSP),其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。▪神经病理性疼痛是由感觉神经受损,导致外周与中枢神经敏化所引起的疼痛,常以疼痛高敏或感觉异常为突出表现,并多伴有焦虑、抑郁等心理和情绪改变。手术后疼痛对机体的不良影响▪从腹股沟疝修补术到体外循环下心脏手术等大小不同的手术都可发生CPSP。CPSP多为中度疼痛,亦可为轻或重度疼痛,持续达半年甚至数十年。▪CPSP形成的易发因素包括:手术前有中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术;术中或手术后损伤神经;采用放疗、化疗。其中最突出的因素是手术后疼痛控制不佳和精神抑郁。▪药物治疗,非药物的方法如针刺、音乐、浮针、心理治疗等的疗效和指征仍待进一步确定。手术后疼痛对机体的不良影响(二)手术后疼痛对机体的影响▪手术后疼痛是机体受到手术(组织)损伤后的一种反应,包括生理、心理和行为等。虽有警示、制动、有利于创伤愈合的“好”作用,但不利影响更值得关注。▪有效的手术后镇痛,不但减轻患者的痛苦,有利于疾病的康复,还有巨大的社会和经济效益。手术后疼痛对机体的不良影响1.短期不利影响(1)氧耗量:交感神经系统的兴奋增加全身氧耗,对缺血脏器有不良影响。(2)心血管功能:心率增快,血管收缩,心脏负荷增加,心肌耗氧量增加,冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加。手术后疼痛对机体的不良影响(3)呼吸功能:手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧,使膈神经的兴奋脊髓反射性抑制,引起手术后肺功能降低,特别是上腹部和胸部手术后;疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽,无法清除呼吸道分泌物,导致肺不张和手术后肺部并发症。手术后疼痛对机体的不良影响(4)胃肠运动功能:导致胃肠蠕动减少和胃肠功能恢复延迟。(5)泌尿系统功能:尿道及膀胱肌运动力减弱,引起尿潴留。(6)骨骼、肌肉和周围血管:肌张力增加,肌肉痉挛,限制机体活动;促发深静脉血栓甚至肺栓塞。手术后疼痛对机体的不良影响(7)神经内分泌及免疫:神经内分泌应激反应增强,引发手术后高凝状态及免疫炎性反应;交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加,合成代谢性激素分泌降低;抑制体液和细胞免疫。手术后疼痛对机体的不良影响(8)心理情绪:可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧;也可造成家属恐慌、手足无措的感觉。(9)睡眠:睡眠障碍会产生心理和行为上的不良影响。手术后疼痛对机体的不良影响2.长期不利影响(1)手术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素。(2)手术后长期疼痛(持续1年以上)是心理、精神改变的风险因素。疼痛强度和治疗效果评估▪疼痛评估包括对疼痛强度的评估,对疼痛原因及可能并发的生命体征改变的评估,对治疗效果和副作用的评估,患者满意度的评估等。在急性疼痛中,疼痛强度是最重要的评估之一。疼痛强度和治疗效果评估(一)疼痛强度评分法(1)视觉模拟评分法(VAS):一条标尺,患者面无任何标记,医师面为1~100mm刻度,一端标示“无痛”,另一端标示“最剧烈的疼痛”,患者根据疼痛的强度标定相应的位置,由医师确定其分值。疼痛强度和治疗效果评估(2)数字等级评定量表(NRS):用0~10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级,由患者指认,0为无痛,10为最剧烈疼痛,4以下为轻度痛(不影响睡眠),4~7为中度痛,7以上为重度痛(导致不...
