第十五节妇产科疾病临床营养诊疗常规（一）孕妇营养1. 营养生理特点妊娠是复杂的生理过程，孕妇在妊娠期间需进行系列生理调整，以适应胎儿在体内生长发育、吸收母体营养和排泄废物。对于营养不良妇女，可能出现母亲和胎儿营养缺乏及某些并发症，故孕妇营养状况，对于妊娠过程、胎儿及婴儿生长发育，均起极为重要的作用。（1）代谢改变孕期在大量雌激素、黄体酮及绒毛膜生长催乳素等激素影响下，母体合成代谢增加、基础代谢率升高；肠内吸收脂肪能力增强，血脂增加；同时蛋白质的需要量也增加。此外，孕期对糖类、脂肪和蛋白质利用也有改变，作为胎儿主要能源的葡萄糖，可通过胎盘以糖原形式贮存，并经扩散作用由胎盘转运至胎儿；氨基酸可通过胎盘主动转运；而脂肪酸则可通过胎盘扩散转运到胎儿。（2）消化系统改变孕早期常有恶心、呕吐等妊娠反应。而对某些营养素如钙、铁、维生素 B1及叶酸吸收能力增强。孕期因胃肠平滑肌张力降低，胃酸分泌减少，肠蠕动减弱，常出现胃肠胀气及便秘。（3）肾功能改变妊娠期需排出母体自身及胎儿代谢废物，肾负担加重。肾血流量和肾小球滤过率在孕早期增加，在整个孕期维持高水平。肾小球过滤能力增强，蛋白质代谢产物尿酸、尿素、肌酐排出增多。尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素排出明显增加，叶酸排出量增加 1 倍。（4）血容量及血液动力学变化正常非孕妇女血浆容量约为 2600ml，孕期约增加 50%，红细胞数量平均增加 20%，因血容量增加幅度比红细胞增加幅度大，使血液相对稀释，血红蛋白浓度下降，可出现生理性贫血。除血脂及维生素 E 外，几乎血浆中所有营养素于孕期均降低，包括葡萄糖、氨基酸、铁、维生素 C、维生素 B6、叶酸、生物素等。（5）内分泌系统变化妊娠期脑垂体前叶增大 1～2 倍，性腺激素分泌减少，垂体生乳素增多，促进乳腺发育，分娩前达高峰，为产后泌乳做准备。（6）体重增长妊娠期母体最明显变化是体重增加。一般孕期增加体重 10.0～12.5kg，其中包括 6～7kg 水分，3kg 脂肪和 1kg 蛋白质。孕早期(1～3 个月)增重较少，而孕中期(4～6 个月)和孕后期(7～9 个月)则每周稳定增加 350～400g。2. 营养需要（1）能量孕期总能量需要量增加，孕妇消耗能量是为维持如下需要：基础代谢；食品特殊动力作用；劳动耗能；供给生长发育需要。影响能量需要因素很多，如孕前体重、身体成分、孕期体重增加数量和组成及活动程度等，不可能有确切的能量需要量可应用于所有妇女。但能量摄...
