妊娠合并糖尿病诊疗常规【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况:一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,又称糖尿病合并妊娠,占不足 20%;另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退,妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病(GDM),占 80%以上。我国发生率 1-5%。【入院医嘱】长嘱按妊娠期糖尿病常规护理I 级护理/特级护理糖尿病饮食测胎心Tid/Q6h/Q4h吸氧 60 分钟Tid测 Bp、P、RQd/Tid产前检查Qd/Qw测三餐前 30 分钟、三餐前 2 小时及 22 时微机血糖临嘱(病情较重时急查)血常规+血型急查!尿常规+尿沉渣分析急查!凝血四项急查!肾功六项、离子六项急查!肝功八项、心功五项、血脂四项 急查!微机测血糖急!HIV急查!免疫八项、抗体筛查糖化血红蛋白眼科会诊急!心电图急查!胎监脐血流产科 B 超(胎儿、胎盘、羊水)必要时:短效胰岛素 6U、6U、6U 分别三餐前必要时:短效胰岛素400U×1 支1半小时皮下注射(自备)诺和灵中效胰岛素400U×1 支中效胰岛素 4U 22 时皮下注射(自备) 超声心动图(心脏彩超)BUS(肝、胆、脾、胰+双肾、双侧输尿管、膀胱)BUS(胎儿生物 BPS 评分)大便常规24 小时尿蛋白定量说明:1、 产前检查,≥28 周者,Qd,<28 周者,Qw。2、 如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱 B 超及超声心动图。3、 糖化血红蛋白反映为 1-2 个月(8-10 周)血糖控制情况,正常值应为 6.5%以下(正常为 4-6%),孕晚期只能反映过去2 周的平均血糖水平了。【监测】1、 血糖监测应每天进行,入院初期,血糖未达标准时,应行“大轮廓”血糖试验(三餐前30 分钟、三餐后 2 小时及 22 时微机血糖,下同)。血糖达标准后可改测“小轮廓”试验(即三餐后 2 小时及 22 时血糖值,下同),如住院时间较长,且一直血糖稳定达标,可每天随机抽查一次餐后 2 小时血糖,但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。2、 大于 32 周者,每周至少行 2 次电子胎心监护及每周 1 次的羊水指数和生物物理评分(BPS 评分)试验。大于 28 周,入2院后每周行至少一次胎心监护,如胎心监护有异常者酌情注意复查,当天或第二天早上执行。每周至少测三次尿酮(尿常规)情况。每周至沙复查一次 B 超,以了解胎儿及羊水等情况。每周复查一次血常规、凝血四项、肝功、生化、电解质情况,心功和血脂酌情复查。糖化血红蛋白应 1-2 个月(6 周)复查一次(正常值 4-6%)。【饮...