创伤急救的评估及处理VIP免费

CompanyLOGO创伤急救的初级评估创伤急诊病人救治流程专科处理次级评估急诊处理初级评估初级评估A-B-C-D-E急诊处理稳定生命体征的各种手段次级评估详尽的体格检查专科处理手术初级评估5步骤ABCDE5steps初级评估要求快速、有序2分钟及时、快速处理发现的创伤病情不稳定随时再次评估问题：患者送来了，怎样快速、有效处理？初级评估前判断迅速观察简单交流初步判断患者严重程度心中有数(AVPU)8A：气道评估（同时联合B呼吸评估）视诊颜色呼吸困难意识状态胸廓运动分泌物牙关舌后缀及异物329打鼾或咕噜音喘鸣烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌胸廓反常运动紫绀33气道梗阻的体征气道梗阻的体征基本处理清理口腔提下颏/托下颌吸氧进一步处理放置口咽或鼻咽通气道气管插管高级处理环甲膜穿刺/切开气管切开莫忘记保护颈椎11气道管理辅助技术口咽通气道鼻咽通气道3512高级技术喉罩气管内插管环甲膜切开术3613环甲膜切开术气管插管失败，但仍需建立人工气道时通气困难39指征：指征：注意以下需助手在头侧保护颈椎•高能损伤合并意识不清•颈椎颈髓损伤15B：呼吸评估视触叩听1816视诊呼吸频率双侧对称腹式呼吸使用辅助呼吸肌紫绀穿透伤连枷胸胸廓“吮吸样”伤口4217触诊气管移位皮下气肿肋骨骨折43叩诊正常？清音？浊音？19听诊呼吸音增强？减弱？消失？水泡音？心音心率？心音有力？遥远？肠鸣音4420警惕张力性气胸大量血胸开放性气胸连枷胸1921张力性气胸体征呼吸困难心动过速颈静脉怒张叩诊呈鼓音气管移位4522张力性气胸张力性气胸立即排气减压粗穿刺针第二肋间隙锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流46处理23张力性气胸临床经验诊断尤为重要要在行X-线检查之前给予治疗4724呼吸处理给予高流量吸氧必要时进行辅助呼吸治疗气胸+血胸4825C：循环评估血容量外出血21评估内容神志末梢皮温毛细血管充盈实验≤2s正常；＞3s为充盈时间延长心率血压尿量27循环管理止血开放2条粗的静脉通道抽血送检交叉配血和Hb水平静脉输液2328休克的评估低血容量性休克心源性休克神经源性休克感染性休克过敏性休克5429休克失血的部位骨盆骨折3L闭合性股骨骨折1500~2000ml闭合性胫骨骨折500ml肋骨骨折（每根）150ml血胸2L手掌大小的伤口500ml拳头大小的凝血块500ml5530临床体征皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀毛细血管充盈时间>2秒血压颈静脉压(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/hr呼吸频率5931临床体征意识状态改变：正常→焦虑→嗜睡→昏迷脉搏有无？-桡动脉收缩压>80mmHg-股动脉收缩压>70mmHg-颈动脉收缩压>60mmHg心动过速脉压减小5832休克临床体征失血量心率血压毛细血管充盈时间呼吸频率意识状态<15%<750ml<100正常正常正常正常15-30%750-1500>100收缩压正常延长20-30轻度焦虑>30%>1500-2000>120下降延长30-40焦虑意识模糊6033失血性休克的处理要点A+B，给氧建立两条粗大的静脉通路控制明显的出血液体治疗保持体温镇痛6534循环如果有条件，对复苏液体进行加温胶体液或晶体液？止血不确切时考虑进行低血压复苏口服补液治疗67液体复苏疗法35液体复苏疗法-补多少？1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价输血手术目标：收缩压>90mmhg且心率<100次每分钟6836警惕腹腔内创伤胸腔内创伤长骨骨折骨盆骨折穿透伤头皮伤2237隐匿的出血部位腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折头皮（儿童）5638出血的类型可压迫止血的-通常是周围性出血不可压迫止血的-如腹腔内出血-需要进行手术治疗5739止血胸部引流管和肺复张很少需要紧急开胸手术腹部输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查四肢加压包扎最后才考虑使用止血带6640活动性出血如果：补液治疗无法维持血液动力学稳定Hb<7g/L，同时患者仍然存在活动性出血需急诊手术干预！6941心源性休克心肌挫伤心包填塞张力性气胸心...