单纯疱疹病毒感染简阳市人民医院新生儿科张林内容•病原学•发病机制•流行病学•临床表现•诊断•治疗•预后疱疹病毒概述•疱疹病毒科病毒在自然界中广泛分布，目前在自然界中已经分离鉴定出大约２００多种感染不同宿主的疱疹病毒，这些疱疹病毒感染的宿主非常广泛，包括哺乳动物、鸟类、爬行动物、两栖动物以及鱼类。虽然目前在不同宿主中鉴定出来的疱疹病毒种类数量繁多，但这些疱疹病毒的核心组成结构基本相似，都有一个由双链ＤＮＡ基因组+衣壳+被膜+包膜组成。•（对细胞感染过程基本相似）疱疹病毒ＤＮＡ合成和核衣壳组装发生在细胞核中，病毒体加工和成熟在细胞质中进行，新的病毒产生和释放最终导致宿主细胞死亡。•人疱疹病毒α疱疹病毒：单纯疱疹病毒１型（ＨＳＶ－１）、单纯疱疹病毒２型（ＨＳＶ－２）与水痘带状疱疹病毒（ＶＺＶ）β疱疹病毒：人巨细胞病毒（ＨＣＭＶ）、人疱疹病毒６型（ＨＨＶ－６）与人疱疹病毒７型（ＨＨＶ－７）γ疱疹病毒：ＥＢ病毒和人疱疹病毒８型（ＨＨＶ－８，又名ＫＳＨＶ即卡西波肉瘤相关疱疹病毒）α亚科病毒其宿主范围广，复制周期短，繁殖速度快，是一类溶细胞性感染的病毒，多潜伏在感觉神经节内；β亚科病毒，该亚科病毒的宿主范围窄，在细胞培养中复制缓慢，繁殖周期长，受感染细胞变大形成巨细胞，病毒在淋巴细胞内潜伏感染，也可潜伏于分泌腺、肾脏或其他组织；γ亚科病毒，主要感染淋巴细胞并长期潜伏，大多不引起溶细胞性病变EBV、KSHV感染与某些肿瘤发生有关病原学•单纯疱疹病毒属于疱疹病毒科α亚科其形态为直径的球体（120-150nm），由线状双链DNA（约160kb）、衣壳、被膜及包膜等组成。•复制周期短、繁殖速度快。•按照血清型分为型Ⅰ型和Ⅱ型。•Ⅰ型主要侵犯上部躯干、头和颈部和Ⅱ型主要侵犯腰部以下（但新生儿两型间临床表现无区别，特别是宫内和围生期感染者）单纯疱疹病毒结构模式图电镜下单纯疱疹病毒HSV低温乙醚、氯仿、乙醇、甲醛、各种氧化剂、热、紫外线不敏感敏感发病机制•单纯疱疹病毒的感染分为急性感染、潜伏感染以及复活感染。(潜伏感染、裂解性感染两种形式)发病机制•HSV感染上皮细胞后,进行复制,引起细胞发生病变直至裂解死亡。与此同时,部分病毒沿轴突上行至神经节潜伏,在神经元细胞中建立潜伏感染。潜伏期的HSV在宿主细胞中不进行复制,但过度劳累或免疫力下降等因素可以将潜伏的HSV病毒激活,导致病毒迁移至上皮细胞造成再次感染,这是造成HSV反复感染的主要原因发病机制侵犯局部皮肤、粘膜经逆行感觉神经至神经节内神经元中枢神经系统感染多脏器播散性感染（中枢神经系统、肺、肝、肾上腺、皮肤、眼、口腔）局部皮肤、粘膜（皮肤、口腔、生殖器）原发感染潜伏感染（持续终生）复发复发复发逆轴突？宫内、围生期感染病毒血症，逆轴突播散病毒血症预后极差发病机制•细胞感染机制：病毒通过黏附、包膜表面蛋白与细胞受体识别、膜融合等来完成了单纯疱疹病毒入侵细胞的过程在细胞中病毒的通过核孔转移到细胞核，在核中完成子代的复制以及编码所需蛋白的转录，新病毒装配后出核膜新装配病毒在胞质成熟（形成被膜及包膜）胞吐出细胞。HSV感染复制过程1：病毒吸附与侵入；2：病毒核衣壳转运至细胞核；3：病毒基因在核内表达；4：病毒基因组复制；5：病毒核衣壳组装；6：核衣壳成熟；7：包膜形成；8：成熟病毒颗粒释放；α-proteins极早期蛋白，β-proteins早期蛋白，γ-proteibs晚期蛋白•病毒的吸附、侵入：目前发现ＨＳＶ进入细胞可能有两种主要途径。Ⅰ：通过病毒包膜上糖蛋白与细胞表面特异性受体结合后发生融合，细胞膜包裹病毒后介导病毒进入细胞。gB和gC识别并结合细胞膜上的糖胺聚糖，特别是细胞表面的硫酸乙酰肝素蛋白聚糖；gB，gD，以及gH-L形成的四聚体Ⅱ：细胞内吞蛋白介导的途径进入细胞HSV进入细胞过程图示•病毒的入核、基因转录启动、病毒组装和出核：（入核过程）病毒进入细胞，包裹病毒颗粒包膜结构脱去，剩下被膜结构包裹的病毒核心部分沿着细胞微管蛋白转运到细胞核，将病毒基因从核孔处释放进入细胞核内。（基因转录启动）病毒包膜中VP16蛋白招募细胞内转录相关蛋白因子：hostcell...
