ACOG 临床指南——深静脉血栓和肺栓塞的预防（84 号，2007 年 8 月） 2011 年更新：本指南由 ACOG 临床指南学术委员会编写。本指南的内容用于协助妇产科临床医生在工作中处理相应的临床问题。本指南并非唯一的临床处理流程。在具体临床实施过程中，应根据患者的个体情况、本身经济情况，以及医疗机构的具体条件，对本指南内容进行相应的变化。 深静脉血栓和肺栓塞的预防 尽管对于静脉血栓栓塞症的预防、诊断、治疗都有所进展，但它依旧是导致术后或住院患者致残或致死的主要原因之一（1-3）。静脉血栓通常表现为深静脉血栓（DVT，deep venous thrombosis）或肺栓塞（PE，pulmonary）。除急诊情况以外，静脉血栓栓塞症还导致某些慢性病症，如血栓后症状、静脉缺血和肺动脉高压。本指南根据目前关于妇产科患者血栓预防的文献，为临床决策提供有循证基础的建议。 背景 流行病学及目前研究现状 深静脉血栓（DVT）和 PE 均属于静脉血栓栓塞症的范畴 。接 受 大 的妇科手 术患者 DVT 的发 生率 为 15-40%（4）。无 症状DVT 与 发 生临床症状显 著 的肺栓塞高度 相关（5）。大 多 数 死于肺栓塞患者躲 在发 病30 分 钟内死亡 ，可 供医疗干 预的时 间 非常有限 。因此 ，临床医生应该 主要关注 对高危 患者的确 定 ，以及制 定 统 一、有效 的血栓预防方 案 ，由此 来 减 少 这 种 多 发 的，通常情况下 可 以预防的死亡 原因。 美 国 每 年诊断 DVT 的患者达 20,00,000，这 些患者中约 1/3 将 发 展成 肺栓塞，每 年导致约 60,000 例患者死亡（6）。每 年每 1,000 人 中约 1-2 人 首 次 发 生静脉血栓栓塞症（7,8）。肺栓塞的病人 死亡 率 为 11-12%，该 比 率 在年轻 患者稍 低 ，而 肿 瘤 患者更高（8,9）。此 外，卧 床患者发 生静脉血栓栓塞症的概 率 增 加 约 9 倍（10）。住院和手 术均增 加 血栓发 生风 险 ，其 OR 值 分 别 为 11.1 和 5.9（10）。 最 近 一项 研究，针 对 2,000 例 以上 接 受 手 术的癌 症患者，结 果 显 示 ，尽管 80%以上 住院患者应用血栓预防措 施，但仍 有 2%的患者发 生临床上 静脉血栓栓塞症（11）。术后 35 天 内总 死亡 率 为 1.72%。尽管有预防措 施，仍 有 46%患者死于静脉血栓栓塞性疾 病。鉴 于这 种 情况，确 定 高危 患者非...
