低血容量休克护理查房讲义VIP免费

低血容量休克护理查房病史一般资料•女性，41岁•入院就诊时间：2011-08-1213：25•主诉：车祸后神志不清一个半小时•入院诊断：1.车祸伤，多发伤，2.重型颅脑损伤，3.颅底骨折，脑挫裂伤，4.失血性休克5.缺血性脑病6.呼吸心跳骤停，CPR术后•入院后检查：：血常规：Hb71g/L，Plt86×109/L抢救治疗情况•2011-8-12，患者颅底骨折，目前无急诊手术适应症•入院后3小时失血2000ml•入院后输液，输血：–红悬6Ｕ–血浆650ml–代血浆（代斯500ml）–晶体液6380ml入ICU•时间-13：25•神志不清，血肉模糊•T：35℃↓（腋温），HR:112次/分,R:12次/分•BP：59/44mmHg，CVP：5mmHg•血气分析：PH7.15，PO2mmHg，PCO2mmHg，BE–12.7mmol/L，Na+144mmol/L，K+2.5mmol/L，Hb71g/L，lac9.3mmol/L•血常规：WBC27.71×109/L，N23.56％，Hb71g/L，Plt86×109/L•凝血功能：PT17.70s，APTT90.6s，TT23.5s，PT17.7s，AT-64.6%Ⅲ，Fbg0.591g/L，D-二聚体1350μg/L。•处理：–补液、抗生素、泮托拉唑钠、氨甲环酸、奥拉西坦、血必净等–红悬6Ｕ，新鲜冰冻血浆650ｍｌ，冷沉淀10Ｕ三小时后患者情况•时间：2011-08-12~1316：30～01：00•出血情况：患者头面部仍继续出血，用弯盘接•整个床单元被口鼻腔出血浸透，更换看护垫数次，估计出血量（称重）•共失血约：3290ml•输液，输血：–红悬12Ｕ–冷沉淀20ｕ–血浆1550ml–代斯500ml–晶体液9115ml入ICU时间脉搏(次/分)血压（mmHg）CVP(cmH2O)体温R(℃)血气血常规凝血功能处理08-1214:0013758/445不升BE-12.7mmol/LLac9.3mmol/LHb71g/LAPTT96.6s多巴胺20ug/kg/min，去甲肾4ug/kg/min，肾上腺素3ug/kg/min08-1315：0015162/46——不升BE-4.2mmol/LLac8.3mmol/LHb？g/LAPTT？s代斯500ml，多巴胺20ug/kg/min，去甲肾4ug/kg/min，肾上腺素3ug/kg/min08-1323：36109125/8814不升BE-16mmol/LLac14.3mmol/LHb？g/LAPTT多巴胺20ug/kg/min，去甲肾4ug/kg/min红悬6Ｕ，新鲜冰冻血浆900ｍｌ，冷沉淀20Ｕ08-1307:1310180/389不升BE-15.9mmol/LLac15mmol/LHb？g/LAPTT？s多巴胺20ug/kg/min，去甲肾4ug/kg/min，肾上腺素3ug/kg/min，转归•该患者在ICU住院28小时•虽经全力抢救，但最后终因伤势过重，颅底骨折出血不能止住，循环不能稳定，经抢救无效死亡一概述•低血容量性休克是指体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液而引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。低血容量休克的主要死因：是组织低灌注以大量出血，感染和再灌注损伤等原因导致的多器功能障碍综合症。1显性丢失：严重腹泻、大量呕吐大量排尿或广泛烧伤时、大量丢失水、盐或血浆食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量出血创伤性的肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的大出血二病因2不显性丢失：指循环容量丢失到循环系统之外，主要为循环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔以及其他方式的不显性体外丢失三低血容量休克的早期诊断低血糖休克的发生程序取决于机体血容量丢失的量和速度，如大量失血而引起的低血性休克。失血的分级（以体重70Kg为例）分级失血量（mL）失血量占血容量比例（%）心率（次/分）血压呼吸频率（次/分）尿量(mL/h）神经系统症状I<750<15≤100正常14～20>30轻度焦虑II750～150015～30>100下降>20～30>20～30中度焦虑III>1500～2000>30～40>120下降>30～405～20萎靡IV>2000>40>140下降>40无尿昏睡四：病理生理低血容量休克的主要病理生理改变是有效循环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内毒素易位，最终导致MODS。有效循环血容量丢失触发机体各系统器官产生一系列病理生理反应以保证体液维持灌注压保证心脑等重要器官的血液灌流。四：病理生理1低血容量—>交感神经-肾上腺轴↑→儿茶酚胺类激素释放↑并选择性的收缩皮肤肌肉及内脏血管。ａ动脉系统使外周阻力↑血压↑。ｂ毛细血管前括约肌收缩→毛细血管内静水压↓促进组织间液回流。ｃ静脉系统收缩使血液趋向中心循环→回心血量↑。四：病理生理2低血容量兴奋肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统→醛固酮分泌...