第十二章流行病学和医学统计学基本知识VIP免费

第十二章流行病学和医学统计学基本知识第一节流行病学的基本知识•流行病学(epidemiology)是研究疾病和健康状态和事件在人群中的分布、影响和决定因素，用以预防和控制疾病，促进健康的学科。•基本内涵：流行病学的任务揭示现象找出原因或影响因素提供措施流行病学研究方法•描述性研究（descriptivestudy）•分析性研究（analyticalstudy）•实验性研究（experimentalstudy）•理论性研究（theoreticalstudy）常用指标•比例（构成比,proportion）：是指事物内部某一部分观察单位数与事物内部各部分观察单位总数之比,用以说明事物内部各部分所占的比例或比重。常用百分数表示。•相对比（ration）：两个有关指标之比，简称比，用以说明一个指标是另一个指标的几倍或几分之几。•率（rate）：是指在一定条件下某现象实际发生数与可能发生某现象总数之比，用以说明某现象发生的频率(frequency)或强度。发病指标•发病率•患病率死亡指标•死亡率•病死率•累积死亡率•生存率相对危险度•相对危险度（relativerisk,RR）•比值比（oddsratio,OR）归因危险度•归因危险度（attributablerisk,AR）•归因危险度百分比•人群归因危险度百分比常用的研究方法•现况调查•队列研究•病例对照研究•实验性研究•诊断试验现况调查描述性流行病学研究（descriptiveepidemiologicalstudy）是指利用已有的资料或特殊调查的资料，描述疾病或健康状况在不同时间、地点和人群中的分布特征，为进一步开展流行病学研究提供病因或流行因素的线索。现况调查（prevalencesurvey）是指某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及因素与疾病的关联。又称为横断面研究（cross-sectionalstudy）。现况调查研究实例我国分别于1959年、1980年和1991年进行了3次全国15岁以上人口高血压抽样调查，结果显示，我国高血压患病率呈上升趋势，临界和确诊高血压患病率1959年5.11%，1980年为7.73%，1991年为13.5%。其地区分布特点是北高南低、城市高于农村。其人群分布特征为患病率随年龄的增加而上升，60岁以前，男性高于女性，60岁以后，女性高于男性，血压上升幅度最大的年龄段为35-65岁；民族标化患病率最低的为彝族（3.23%）、哈尼族（4.35%）和京族（5.96%），最高的为朝鲜族（20.02%）、哈萨克族（18.97%）和蒙古族（18.24%）。现况调查的目的•描述疾病或健康状况的分布•发现病因线索•适用于疾病的二级预防，“早发现，早诊断，早治疗”•评价疾病的防治效果•疾病监测现况调查的方法及种类•面访•信访•电话访问•自填式问卷调查•体格检查和实验室检查•敏感问题调查现况调查的优缺点•优点：采用代表性样本，有推广意义，可信度较高；结果具有可比性；可用于病因探索•缺点：难以确定因果关系；时点局限性；低估群体患病水平队列研究队列研究（cohortstudy）是指特定人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为n个群组或队列，追踪观察一定时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素于某疾病有无因果关系及联系强度大小的一种观察性研究方法。队列研究实例以英国医生为研究对象，发函调查了59600名医生的一般情况及吸烟状况，来自40701名医生的调查表可供分析。按吸烟与否分成暴露组与非暴露组，然后进行随访，详细记录发病与死亡情况，并对收集到的资料进行多方核对。研究持续几十年，1964年的报告资料表明，35岁及以上年龄组，每年不吸烟者的肺癌死亡率为0.07‰；而每日吸烟1-14支者的肺癌死亡率为0.57‰，为不吸烟者的8.1倍；15-24支者为1.39‰，为不吸烟者的19.8倍；25支以上者为2.27‰，为不吸烟者的32.4倍。可见吸烟者患肺癌的危险性远远高于不吸烟者，且呈明显的剂量效应关系。队列研究原理示意图队列研究的类型•前瞻性队列研究•历史性队列研究•双向性队列研究队列研究的优缺点•优点：资料完整，无回忆偏倚；观察多种结果，了解疾病的自然史；因果关系推论；计算剂量效应关系•缺点：人力财力物力耗费大，时间长；实施难度大病例对照研究病例对照研究（case-controlstudy）：为选择一组患所...