目的要求目的要求11、了解眼球突出的临床意义。、了解眼球突出的临床意义。22、了解眼眶肿瘤的特征和处、了解眼眶肿瘤的特征和处理原则。理原则。第十八章眼眶病第十八章眼眶病第一节概述一、应用解剖特点眶上裂：第3、4、6脑神经第5脑神经眼支交感神经纤维眶上静脉海绵窦视神经管：5-10MM视神经，眼动脉、交感神经视神经孔：直径6.5MM眶壁与颅腔及鼻窦内壁—筛窦下壁—上颌窦内上方—额窦上壁—前颅窝CT平扫：筛窦肿瘤破坏眼球内壁，内直肌受压眼眶间隙1.骨膜外间隙:眶骨膜与眶骨之间2.肌锥外间隙:眶骨膜与肌圆锥之间3.肌锥内间隙:肌圆锥内4.眼球筋膜与巩膜之间的间隙*肌圆锥:4条眼外肌及其筋膜组成静脉回流：1、向后：眼上、眼下海绵窦2、向前：眼静脉颜面血管系统3、向下：经眶下裂翼状静脉丛结缔组织牵引眶脂肪吸收眶底骨折眼球内陷ENOPHTHALMOS眼球突出EXOPHTHALMOS水肿血管扩张肿瘤眼外肌肥大出血寄生虫(一)病史即往病史、头面部外伤史、全身病1.疼痛:炎症、恶性肿瘤、急性出血2.进展:急-炎症、出血、肉瘤、假瘤甲状腺相关性眼病缓慢-良性肿瘤、神经源性肿瘤慢性炎症二、诊断(二)眼部检查1.眼球突出正常:12-14mm;两眼相差<2mm眼球突出方向;体位2.触诊3.眶组织搏动4.眼球运动障碍和眼睑改变复视、上睑退缩和滞后、水肿、充血、下垂(三)影像检查1.X线平片检查:眶容积.眶壁.泪腺窝蝶骨.鼻窦2.超声检查:较好的软组织分辩力A超:波峰的高低定性B超:组织回声强度病变的性质和范围彩色多普勒影像:血管分布.血流速度和血流量肿瘤的鉴别3.CT:眼球.眼眶骨结构.软组织4.MRI:对软组织有高清晰的分辩力骨结构.钙化灶.异物缺乏信号5.病理检查:方法:常规病理光镜.电镜.免疫组化细胞标记活检:组织块病理.术中冷冻切片病理.细针穿刺细胞学病理左侧视神经胶质瘤CT平扫左侧视神经梭形增粗，密度增高且均匀，边缘光滑，眼球突出，视神经管扩大右侧视神经胶质瘤MRI(T2加权像）右侧视神经不规则增粗，信号均匀，边缘光滑，视神经管内段相应增粗，视神经管扩大三、分类1.肿瘤性病变2.炎症性病变3.先天性病变4.血管性病变5.眼眶外伤第二节眼眶炎症一、眶蜂窝织炎(ORBITALCELLULITIS)部位:眶隔后眶内软组织病因:邻近组织的细菌感染扩展眶外伤伴眶内异物存留手术后感染临床表现:高度眼球突出,暴露性角膜炎眶尖综合征:视力减退,瞳孔异常脑神经麻痹颅内扩展:海绵窦血栓脑膜炎图1、眶蜂窝织炎生后15日，眼球突出，眼睑红肿图2、右眶蜂窝织炎CT平扫。右眼眶内高密度软组织阴影边缘不规则，内直肌视神经界限模糊。治疗足量的广谱抗生素糖皮质激素保护暴露的角膜切开引流治疗败血症二、炎性假瘤（InflammatoryPseudotumor)原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变临床表现急性起病、眼眶痛、复视眼球运动障碍，眼球突出结膜肿胀、充血结节状肿物，压痛影像检查：病理：多形性炎症细胞+纤维血管组织血清学检查：LgG、LgM增高治疗糖皮质激素：炎性细胞浸润为主的敏感环磷酰胺：糖皮质激素无效放疗：淋巴细胞浸润为主手术：反复发作/药物无效三、甲状腺相关性眼病ThyroidOphthalmopathy病因：甲状腺功能异常免疫系统失调临床表现：1、眼睑退缩、眼睑滞后2、眼球突出、复视、眼球运动障碍下直肌>内直肌>上直肌>外直肌CT检查：眼外肌肥大，肌腱不受累治疗糖皮质激素/环磷酰胺：全身、急性炎症时眼部保护性治疗：放疗：手术：眼眶减压，眼外肌手术第三节眼眶肿瘤一、海绵状血管瘤临床表现眼球突出：无痛性、慢性进行性眼球运动障碍、复视、眼位改变影像检查A超：内发射呈中高波B超：近似圆形，边界清楚，内回声多而强，病变具有压缩性CT：确诊病理：紫红色、完整包膜、海绵状、血管窦治疗：观察、手术二、脑膜瘤（meningiomaoftheorbit)良性，具有侵入性起源：蛛网膜的内皮细胞原发：视神经鞘的蛛网膜继发：蝶骨脑膜临床表现视盘水肿视力减退原发眼球运动障碍眼球突出视盘水肿视力减退继发眼球运动障碍眼球突出蝶骨鞍部蝶骨翼Foster-Kennedy综合症眶尖综合症眼睑和球结膜水肿颞窝肿块较晚视力减退影像检查X线平片、CT：眶骨增生肥厚/吸收和破坏肿瘤内异常钙化视神经孔扩大影像多样性MRI：视神经管内、颅内蔓延治疗：...
