目录动脉血标本采集血气分析的意义血气结果分析酸碱失衡原因四一二三异常血气分析处理五第1页/共53页一动脉血标本采集第2页/共53页一、目的1.准确反映肌体的呼吸功能和代谢情况2.诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱3.指导氧疗和机械通气二、适应征1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。三、禁忌征无绝对禁忌征。动脉血标本采集第3页/共53页动脉血标本采集操作前准备用物：碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂，或使用一次性血气针。第4页/共53页标本采集部位与体位坐位、平卧位体位不限，舒适为宜限平卧位体位不限动脉血标本采集第5页/共53页各部位采集的优缺点部位优点缺点股动脉管腔粗大、搏动感强，痛苦小与静脉相邻，容易误抽静脉，不易压迫止血，反复穿刺易形成瘢痕组织、影响下肢血流（易形成血肿、要求压迫时间至少10分钟，暴露隐私部位，缺乏人文关怀）桡动脉表浅，易于触及，容易压迫止血易观察压迫情况管腔较小、疼痛感强，要求采集者技术娴熟，一针见血足背动脉周围软组织少、皮下脂肪少、动脉管壁厚、弹性好、渗血少、容易压迫止血为末梢动脉，循环不佳时不易触及，4-12%的人先天无法摸到足背动脉搏动肱动脉同桡动脉易滑动动脉血标本采集第6页/共53页动脉定位和固定•食中指触摸•常选用动脉搏动最明显处定位食、中指夹持固定法中指固定法（食指无名指绷紧皮肤）拇指固定食指触摸的方法动脉血标本采集第7页/共53页桡动脉穿刺法：•进针角度：45度•进针深度：根据病人皮下脂肪厚度•患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，掌心向上自然放松，穿刺点位于掌横位上方1-2cm的动脉搏动处。针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管动脉血标本采集第8页/共53页肱动脉穿刺定位：•快速定位：肘窝向内侧旁开约1CM，动脉搏动最明显处•容易滑动，可用食、中指夹持定位法动脉血标本采集第9页/共53页股动脉定位穿刺法：•平卧，大腿外展或外旋位•根据病人胖瘦选择合适进针针头•腹股沟韧带中点和收肌结节连线的上2/3处触摸动脉搏动最强处，中指固定，食指无名指绷紧皮肤，垂直进针•手压止血15分钟为宜，不可过长时间•股动脉穿刺因动静脉位置离得近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，小儿在膀胱充盈时斜刺入过深，易损伤膀胱造成感染出血，所以找准搏动点，垂直进针很重要动脉血标本采集第10页/共53页足背动脉穿刺法：•15-20度进针•足背动脉搏动最强处进针动脉血标本采集第11页/共53页采集动脉标本常见问题：•难度大，一次性穿刺成功率不高•病人感觉痛苦•局部血肿、瘀斑多见动脉血标本采集第12页/共53页案例分析•患者，男，41岁，支气管哮喘，入院当日上午护士在其左手桡动脉采集血气标本。进针角度30-45度，无血液流出，旁侧移动0.1CM有鲜红色血液流出，当时针梗进入皮内约1/2，拔针后按压5分钟。•下午诉局部疼痛，查看有一1*1CM肿块，无淤紫，交代24小时后热敷，未做其它处理•第二天晚上病人冲凉发现局部触痛，并伴有上肢麻木刺痛感。报告医生，应用硫酸镁、庆大霉素、地塞米松局部敷用。3天后出院，肿块消退，仍有轻微触痛，触摸局部时同侧肢体上端感觉轻微麻木，但手指末端无麻木等异常，不触摸无异常，查看局部动脉血管较前膨大。动脉血标本采集第13页/共53页探讨•桡动脉穿刺一般不会损伤桡神经，桡神经有正中神经支配，走向在背面，病人清醒状态下当时刺伤神经有反应•前臂背侧桡神经损伤表现：拇指不能外展，功能障碍，腕部向两侧活动障碍，手指末端麻木感。动脉血标本采集第14页/共53页影响检验结果的因素•误抽静脉血•送检时间长•标本密闭差，空气进入标本内•抽血时用力抽拉或回抽导致标本溶血•标本抗凝不充分•标本混有抗凝剂过多（超过1:20）•未准确书写体温、吸氧浓度•病人紧张引起呼吸急促、血管收缩动脉血标本采集第15页/共53页体温PHPaCO2PaO2高于37℃每增加1℃降低0.015增加4.4%增加7.2%低于37℃每降低1℃不明显不明显降低7.2%动脉血标本采集第16页/共53页1、取动脉血液必须防...
