恶性肿瘤骨转移恶性肿瘤骨转移临床诊治新进展临床诊治新进展辽源市第二人民医院辽源市第二人民医院综合内综合内科曲士杰科曲士杰内容内容一．一．综述综述二．二．骨转移的发生机理与分类骨转移的发生机理与分类三．三．骨转移的诊断骨转移的诊断四．四．骨转移的治疗骨转移的治疗五．五．骨标记物的临床价骨标记物的临床价概述概述全世界每年约有全世界每年约有400400万癌痛病人，其中万癌痛病人，其中约约40%40%是由骨转移引起的。骨骼是恶性是由骨转移引起的。骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位，死于乳腺癌、前肿瘤常见的转移部位，死于乳腺癌、前列腺癌或肺癌的病人尸检时列腺癌或肺癌的病人尸检时85%85%发现骨发现骨转移转移骨组织仅此于肺、肝，是癌症远处转移骨组织仅此于肺、肝，是癌症远处转移的第三好发器官的第三好发器官一、综述一、综述骨转移是恶性肿瘤疾病进展骨转移是恶性肿瘤疾病进展的晚期阶段，尤以乳腺癌、前列腺癌、的晚期阶段，尤以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、结直肠癌等肿瘤常见，其发生率肺癌、结直肠癌等肿瘤常见，其发生率高达高达1515％～％～7070％，其中骨转移患者％，其中骨转移患者11年内病理骨折发生率为年内病理骨折发生率为2222％～％～52%52%％。骨转移伴发的疼痛、骨折、功能障％。骨转移伴发的疼痛、骨折、功能障碍、心理障碍等严重影响肿瘤患者的生碍、心理障碍等严重影响肿瘤患者的生活质量。活质量。不同类型肿瘤骨转移部位分布不同类型肿瘤骨转移部位分布原发肿原发肿瘤类型瘤类型骨转移部位分布骨转移部位分布%%颅骨颅骨脊椎脊椎肋骨肋骨骨盆骨盆四肢四肢乳腺癌乳腺癌28286060595938383232肺癌肺癌16164343656525252727前列腺前列腺14146060505057573838宫颈癌宫颈癌26262626222243434343膀胱癌膀胱癌131347475353474777直肠癌直肠癌21213636292943434343引自：MundyGR.Boneremodelindanditsdisorfers.Secondedition.19996晚期肿瘤骨转移的发生率和预后晚期肿瘤骨转移的发生率和预后全球全球55年内骨转移患年内骨转移患者数者数（千人）（千人）11骨转移的发生率骨转移的发生率22中位生存中位生存((月月))2-42-4多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤14414470-9570-956-546-54肾癌肾癌48048020-2520-251212黑色素瘤黑色素瘤53353314-4514-4566膀胱癌膀胱癌1000100040406-96-9甲状腺癌甲状腺癌47547560604848肺癌肺癌1394139430-4030-406-76-7乳腺癌乳腺癌3860386065-7565-7519-2519-25前列腺癌前列腺癌1555155565-7565-7512-5312-53溶骨型骨转移更多溶骨型骨转移更多成骨型骨转移更多成骨型骨转移更多REFERENCE1-41.FerlayJ,etal.IARCGlobocan2002.http://www-dep.iarc.fr;2.ColemanRE.CancerTreatRev.2001;27(3):165-176;3.ColemanRE.Cancer.1997;80(8suppl):1588-1594;4.ZekriJ,etal.IntJOncol.2001;19(2):379-382.骨转移发病情况以及常见肿瘤类型骨转移发病情况以及常见肿瘤类型：：肿瘤类型肿瘤类型骨转移发生率骨转移发生率中位生存时间中位生存时间((月月))多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤70%–95%70%–95%6–546–54肾癌肾癌20%–25%20%–25%66黑色素瘤黑色素瘤14%–45%14%–45%66甲状腺癌甲状腺癌60%60%4848肺癌肺癌30%–40%30%–40%66乳腺癌乳腺癌65%–75%65%–75%19-2519-25前列腺癌前列腺癌65%–75%65%–75%12-5312-53概述：骨转移的影响概述：骨转移的影响恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量•骨疼痛•骨损伤•骨相关事件骨相关事件骨相关事件skeletal-relatedevents(SRE)skeletal-relatedevents(SRE)严重影响生活质量骨痛的重新出现或加剧50%~90%病理性骨折椎体压缩、变形10%~40%脊髓压迫(SCC)<10%骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)骨转移病灶进展高钙血症10%~20%二、骨转移的发生机理与分类二、骨转移的发生机理与分类机理：机理：肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生长因破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。子，使肿瘤细...
