DIP 与DRG:相同与差异 DRG 和DIP,是医保支付方式改革的重要组成部分,也是现今热议焦点。到底两者有哪些相同点?哪些不同点?本文对DRG 和DIP 两种支付方式进行权威解读,全面梳理两者的相同与差异。 按照医保支付制度改革目标要求,国家医疗保障局(以下简称国家医保局)先后启动了按疾病诊断相关分组付费(CHS-DRG,以下简称DRG)和按病种分值付费(DIP)试点,形成了相应的试点工作方案、技术规范、试点城市名单、技术指导组等组织实施机制。 2018 年底,国家医保局正式启动DRG)付费准备工作,并于2019 年5 月公布30 个国家试点城市名单,明确试点工作按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”的总体部署。 2020 年10 月,国家医保局颁发了《区域点数法总额预算和病种分值付费试点工作方案》,试点覆盖了71 个城市,要求2021 年底前,全部试点地区进入实际付费阶段。用1-2 年的时间,将统筹地区医保总额预算与点数法相结合,实现住院以DIP 为 主 的多 元 复 合支付方式(详 见 表 1)。 先就 两者的相同处 与不同点分析 如 下: 一 、相同点 (一)制度设计层面 一是改革试点目标相同。DIP 和DRG 付费改革均以实现医、保、患三方共赢为目标。即以提高医保基金使用绩效,不断提升医保科学化、精细化、规范化管理服务水平,保证医保基金安全可持续;发挥“经济杠杠”的作用,调节卫生资源配置总规模、结构,引导医疗机构管控成本,推进医疗费用和医疗质量“双控制”;让患者享受适宜的医疗服务,减轻疾病经济负担。 二是适用范围相同。目前的试点覆盖,都是定点医疗机构的住院付费结算。三是都属于付费端(医保与定点医疗机构的付费结算)改革,未涉及收费端(定点医疗机构对病人的收费)的改革,收费端仍实行按项目收费结算。 (二)技术实施层面 一是实施条件和数据要求基本相同。均要求基础代码统一,以医保结算统一、规范使用的《医疗保障疾病诊断分类及代码(ICD-10 医保V1.0 版)》和《医疗保障手术操作分类与编码(ICD-9-CM3 医保V1.0 版)》为基础,历 史 数据中 采 用的国 标版、临 床 版代码,要完 成与医保版疾病分类与代码、手术编码的映 射 与转 换 ,以保证标准 一致 和结果 可比 。 相比 之 下 ,略 有 差 异 的是,DRG 的实施条件和数据要求较 高。比 如 DRG 实施的基础条件包 括 信 息 系 统、病案 质量及人员 管理等 多 方面。要求试点城 ...