幽门螺杆菌感染基层诊疗指引实践版·2019

幽门螺杆菌感染基层诊疗指南一、定义幽门螺杆菌（ Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口-口途径在人与人之间传播。Hp 从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮（ gastric type epithelium ），定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。 Hp 感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症， 在慢性炎症活动的基础上， 部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。Hp 感染是慢性胃炎最主要的病因，世界范围内Hp 感染率超过 50%[1] 。《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》（以下简称京都共识）报告指出， Hp 感染是一种感染性疾病，几乎所有的Hp 感染患者均有慢性活动性胃炎 [2]。Hp 感染者中，约 15%~20% 发生消化性溃疡，5%~10% 发生 Hp 相关消化不良，约 1%发生胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（ MALT）淋巴瘤 [3]。二、病理生理过程Hp 感染后机体难以自发清除，如不治疗，往往造成终生感染，即长期存在慢性活动性胃炎。 慢性活动性胃炎可导致部分患者产生消化不良症状；以胃窦胃炎为主者部分可发生十二指肠溃疡； 在 Hp 毒力因素、遗传因素和环境因素共同作用下，部分患者可发生胃黏膜萎缩 /肠化生，此基础上，少部分患者发生胃溃疡，极少部分（ <1%）患者发生胃癌 [4]。此外，感染者中极少部分患者还会发生胃MALT 淋巴瘤。Hp 胃炎的胃内分布部位（胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎）在很大程度上决定了Hp 感染后胃酸分泌的变化，胃酸分泌的高低则影响了Hp 胃炎的结局。例如，胃窦感染为主者多数胃酸分泌增加， 这些患者十二指肠溃疡发生的风险增加（十二指肠溃疡表型胃炎），而胃癌发生风险则降低。而胃体感染为主者多数胃酸分泌降低，这些患者发生胃癌的风险增加 （胃癌表型胃炎），而发生十二指肠溃疡的风险则降低。多数轻度全胃炎患者胃酸分泌无明显改变（单纯慢性胃炎表型）。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1．临床表现：Hp 感染是人类最常见的慢性感染， 可导致不同结局，从无症状的慢性活动性胃炎、 消化不良（约 10%）、消化性溃疡（约 10%~15% ）直至胃恶性肿瘤（约 1%）[3,5]，并产生相应临床表现。Hp 感染也与一些胃肠外的疾病发生有关， 如不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等[3,6,7] 。2．诊断方法 [3,6,7] ：（1）侵入性方法：包括组织学检测、 快速尿素酶试验（RUT）、Hp 培养和聚合酶链反应 （PCR）检测。胃镜检查如需活检，若患者无活...