幽门螺杆菌感染基层诊疗指南一、定义幽门螺杆菌( Helicobacter pylori,Hp)是一种革兰染色阴性螺旋状细菌,主要通过口-口途径在人与人之间传播。Hp 从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮( gastric type epithelium ),定植后机体难以自发清除,从而造成持久或终生感染。 Hp 感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症, 在慢性炎症活动的基础上, 部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。Hp 感染是慢性胃炎最主要的病因,世界范围内Hp 感染率超过 50%[1] 。《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》(以下简称京都共识)报告指出, Hp 感染是一种感染性疾病,几乎所有的Hp 感染患者均有慢性活动性胃炎 [2]。Hp 感染者中,约 15%~20% 发生消化性溃疡,5%~10% 发生 Hp 相关消化不良,约 1%发生胃癌和胃黏膜相关淋巴组织( MALT)淋巴瘤 [3]。二、病理生理过程Hp 感染后机体难以自发清除,如不治疗,往往造成终生感染,即长期存在慢性活动性胃炎。 慢性活动性胃炎可导致部分患者产生消化不良症状;以胃窦胃炎为主者部分可发生十二指肠溃疡; 在 Hp 毒力因素、遗传因素和环境因素共同作用下,部分患者可发生胃黏膜萎缩 /肠化生,此基础上,少部分患者发生胃溃疡,极少部分( <1%)患者发生胃癌 [4]。此外,感染者中极少部分患者还会发生胃MALT 淋巴瘤。Hp 胃炎的胃内分布部位(胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎)在很大程度上决定了Hp 感染后胃酸分泌的变化,胃酸分泌的高低则影响了Hp 胃炎的结局。例如,胃窦感染为主者多数胃酸分泌增加, 这些患者十二指肠溃疡发生的风险增加(十二指肠溃疡表型胃炎),而胃癌发生风险则降低。而胃体感染为主者多数胃酸分泌降低,这些患者发生胃癌的风险增加 (胃癌表型胃炎),而发生十二指肠溃疡的风险则降低。多数轻度全胃炎患者胃酸分泌无明显改变(单纯慢性胃炎表型)。三、诊断与鉴别诊断(一)诊断1.临床表现:Hp 感染是人类最常见的慢性感染, 可导致不同结局,从无症状的慢性活动性胃炎、 消化不良(约 10%)、消化性溃疡(约 10%~15% )直至胃恶性肿瘤(约 1%)[3,5],并产生相应临床表现。Hp 感染也与一些胃肠外的疾病发生有关, 如不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等[3,6,7] 。2.诊断方法 [3,6,7] :(1)侵入性方法:包括组织学检测、 快速尿素酶试验(RUT)、Hp 培养和聚合酶链反应 (PCR)检测。胃镜检查如需活检,若患者无活...