ICU“三管”防控

呼吸机相关性肺炎 (ventilator-associated pneumonia，VAP) .概念：是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗 48 h 后所并发的肺部感染。接受机械通气患者最常见的医院内感染。国外报道 VAP 发病率为 9%～ 70%，病死率可高达 50%～69%。国内据文献报道，VAP 发生率在 18%～60%，病死率高达 30%～50%。 VAP 集束化管理：也称 VAP bundles，采用各种被循证医学证明行之有效的措施对 VAP 进行诊断、治疗和预防。 呼吸机相关性肺炎的集束化护理 一、严格执行手卫生措施 二、加强口咽护理，每日至少 2 次洗必泰口腔护理。 三、重视气道湿化，采用人工鼻、加温湿化器等方式 四、定时监测气囊压 五、声门下分泌物引流，指南意见：建议临床医师应考虑进行声门下分泌物引流。 六、呼吸机管路的管理，.根据 1 项2 级临床试验，得出的结论是：呼吸机通气管道的更换频率不影响VAP 的发生率。较少更换呼吸机通气管道并不与害处相关，而较多更换呼吸机通气管道与费用增加相关。.指南意见：建议每例病人都使用新的通气管道；如果管道被污染，则也要进行更换；但不要定期更换通气管道。 七、维持30-45°半坐卧位，定时翻身 .研究目的：确定机械通气病人半卧位的可行性以及预防 VAP 效果的实验研究，研究认为平卧位胃肠营养病人较半卧位病人胃液反流增加．取半卧位可将胃内容物误吸降到最低程度，半卧位能减少 VAP 的发生。 八、正确有效的吸痰 2010 年 AARC 临床实践指南（机械通气患者气道吸痰） 1.气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。也就是说病 患有需要吸痰的指征时才吸痰 (It is recommended that endotracheal suctioning should be performed only when secretions are present and not routinely) ； 2.如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸 痰前提高氧浓度 (It is suggested that pre-oxygenation be considered if the patient has a clinically important reduction in oxygen saturation with suctioning）；建议在吸痰前的 30-60 秒，向儿童和成人提供 100%的氧； 向婴儿提供基础氧浓度的 10%（10% increase of baseline in neonates)； 3.建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离（Performing suctioning without disconnecting the patient from the ventilator...