急性呼吸衰竭的急诊诊治流程呼吸衰竭定义：是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气的条件下，动脉血氧分压 PaO2<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2)>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭，以下为呼吸衰竭的急诊诊治流程。低氧血症引起的急性呼吸系统疾病，可以Ⅰ型呼吸衰竭（见表 1）低氧血症伴高碳酸血症引起的急性呼吸系统疾病，可疑Ⅱ型呼衰（见表 1）主要观察指标（表 2）吸氧、心电监护和建立静脉通路紧急检查（表 3）是否需要进行紧急气管内插管和机械通气（见表 4）否是呼叫复苏小组（如考虑上气道阻塞，请诊断病因（表 5）评估病情严重性专科医师会诊）开始特异性的治疗和一般支持治疗（表6）增加吸氧浓度，使动脉血氧饱和度>90%及氧分压>60mmHg（8kPa）急性呼吸衰竭缓解？否是呼吸衰竭是否为 COPD 或者心源性肺水肿引起继续治疗否是否考虑气管内插管机械采用无创通气（表 7）2 小时内改善？通气（表 8）是继续治疗收入 ICU 治疗表 1 急性呼吸衰竭的临床特征●呼吸窘迫（呼吸困难、呼吸急促、仅能说出单个短句或词、躁动、濒死感、大汗、湿冷）●呼吸频率<8 次/分或>30 次/分●使用辅助呼吸肌●呼吸微弱或静寂肺●震颤、扑翼样震颤、外周循环温暖、洪脉●发绀●躁动●神志错乱或者意识水平降低、昏迷●心动过缓或低血压●心动过速（>100 次/分）●坐位或者蜷缩体位注：院内呼吸衰竭进展通常原因为肺炎、吸入性分泌物或胃内容物、肺水肿或使用镇定药表 2 怀疑重症时 9 项关键观察指标观察指标气道危重征象上呼吸道梗阻证据处理措施解除气道梗阻吸氧（起始浓度 60%-100%），检查动脉血氧饱和度及血气吸氧（起始浓度 60%-100%）吸氧（起始浓度 60%-100%），连接心电监护，开通静脉通路，处理心率失常吸氧（起始浓度 60%-100%），连接心电监护，开通静脉通路，处理低血压/灌注不足吸氧（起始浓度 60%-100%），连接心电监护，开通静脉通路，处理低血压/灌注不足稳定气道、呼吸循环；如果GCS≤8；除外或纠正低血糖；给予纳洛酮，如果怀疑阿片类中毒可能（呼吸频率<12 次，瞳孔缩小）；处理无意识状态处理脓毒性休克给予 50ml50%的葡萄糖静...
