急性心肌梗死诊疗指南急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉闭塞,血流中断,使相应心肌因严重持久性急性缺血而坏死,临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶升高、肌钙蛋白 T、I 升高及进行性心电图演变。可发生心律失常、体克及心力衰竭。【诊断和危险评估】](一)剧烈而持久的胸骨后或左胸部疼痛,部分伴有放射痛。(二)血清心肌酶升高、肌钙蛋白 T、I 升高,并存在动态演变。(三)心电图的动态演变。(四)危险性评估:以下情况属高危:1、初始18 导联心电图:随 ST 段抬高的导联数的增加而增加;2、女性;3、高龄(﹥70 岁);4、既往心肌梗死史;5、心房颤动;6、前壁心肌梗死;7、肺部啰音;8、低血压;9、窦性心动过速;10、糖尿病;11、随 TnT 或 TnI 的增加而增加。【治疗】(一)治疗原则:保护和维持心脏功能,挽救濒死的心肌,防止梗塞面积扩大,缩小心肌缺血范围。(二)院前急救:帮助患者安全、迅速地转运到医院,以便尽早开始再灌注治疗。(三)ST 段抬高或拌左束支传导阻滞的 AMI 的住院治疗常规:1、一般治疗:(1)休息:卧床休息 1~7d。(2)吸氧。(3)持续心电、血压和血氧饱和度监护。(4)护理:①建立静脉通道;②低盐低脂半流食;③保持大便通畅;④避免饱餐。(5)解除疼痛:吗啡 3mg 静脉注射,必要时每 5min重复 1 次,总量﹤15mg。(6)阿斯匹林:发病后即刻服用水溶性阿斯匹林 0.3,肠溶片需嚼服。(7)纠正水、电解质及酸碱平衡失调。(8)阿托品:必要时 0.5~1mg 静脉注射,总量﹤2.5mg。2、心肌再灌注:(1)溶栓治疗适应征:①有典型缺血性胸痛症状,持续时间超过30min,含服硝酸甘油不缓解。②至少两个相邻胸前前心电图导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中两个导联 S-T 段抬高≥0.1Mv;或提示 AMI 病史伴左束支传导阻滞。③起病后 6-12 小时内。④年龄≤75 岁。⑤无使用溶栓药物禁忌证。绝对禁忌证:①2~4 周内有活动性内出血(月经除外)。②怀疑主动脉夹层。③2~4 周内创伤史,包括脑外伤、长时间(﹥10min)或创伤性心肺复苏。④颅内肿物。⑤血压﹥180/110mmHg 或慢性严重高血压病史,用药或未用药治疗。⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药 [国际标准化比值 INR2~3,已知出血倾向。⑦对扩容和升压药无反应的休克。⑧妊娠、感染性心内膜炎,心脏内有血栓者。相对禁忌证:①3 周内无外科大手术。②2 周内在不能压迫部位的大血管穿刺。③脑血管意外史。④6-9 个月内用 SK、...