急性胰腺炎教案

【复习】▲提问：1.肝性脑病的分期，饮食护理？第四章 消化系统疾病病人护理第十一节急性胰腺炎评估病人【病例】病人，男，36 岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛 6 小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无腹泻。检查：T36℃，P80 次/分，R18 次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶 900 U/L（Somogyi 单位）。初步诊断：急性胰腺炎。【启发思考】急性胰腺炎是不是主要是细菌感染所致？为什么查血清淀粉酶？概念：急性胰腺炎―――是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。由胰腺的解剖图启发思考：胰腺为什么会发生自身消化？在什么情况下自身消化？――导出病因。一、病因与发病机制（一）病因1．胆道疾病 为我国 AP 最常见的病因，其中胆石症更为常见。▲结合解剖图分析机制：据统计约 2/3 人群中胆总管和胰管共同汇合于乏特氏壶腹，汇合后进入十二指肠，胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，加之胆囊收缩，胆管内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，导致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外胆石、胆道感染等疾病尚可造成Oddi 括约肌功能障碍，引起十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶诱发 AP。2．胰管梗塞 因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质，被组织液激活引起本病。3．十二指肠乳头邻近部病变 导致十二指肠内压力增高及 Oddi 括约肌功能障碍，致十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。4．酗酒和暴饮暴食 是西方国家的主要病因。▲分析机制：乙醇可引起 Oddi 括约肌痉挛，同时乙醇兴奋迷走神经，使胃泌素，胰泌素和胆囊收缩分泌，这三种激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统压力增高并郁积，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。5．手术与损伤 胃、胆道等腹腔手术，腹部钝伤挤压胰实质，或逆行胰胆管造影注射造影剂过多或压力过高时，也可引起胰腺炎。6．其他 高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发 AP。药物中如可使胰液的分泌及粘稠度增加。某些传染性疾病如可伴有胰腺炎。（二）机制（三）分型1.轻症急性胰腺炎（水肿型）：多见，预后好。2.重症急性胰腺炎（出血坏死型）：少见，但很危险。二、临床表现★1．症状（1）腹痛：出现最早、最常见，为本病的主要症状。突然发作，...