第十一节感染性疾病临床营养诊疗常规（一）结核病1. 营养因素（1）蛋白质-能量营养不良结核病是慢性、消耗性疾病，病原菌不断排出毒素物质，使机体的营养状态受到损害，导致中毒和全身性反应，机体长期不规则低热，消耗增多，蛋白质分解显著增强，蛋白质丢失过多，出现负氮平衡，可累及全身组织。同时，结核病活动期，全身毒血症使患者食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐等，这些因素将影响能量及蛋白质的摄入，使患者易出现蛋白质-能量营养不良。营养不良导致免疫力下降，淋巴细胞减少、淋巴结萎缩，机体易受感染，同时因缺乏病灶修复所需纤维蛋白、多糖和弹性纤维等基质，对病原菌的包围和病灶修复延缓，在肠结核病这种表现更为明显。结核性胸膜炎和结核性腹膜炎时，胸水及腹水中大量蛋白质丢失，而结核病病灶修复也需要蛋白质，加重蛋白质-能量营养不良。如不及时补充，可影响机体康复，最终可导致恶液质。（2）钙结核病灶修复时有“钙化”过程，钙是促进病灶钙化原料。但疾病时，大多数细胞的矿物质与氮成比例丢失，出现血清铁降低、低钾等；同样钙也随之丢失而不足，钙不足对结核病灶钙化不利，影响疾病恢复。（3）维生素结核病时因分解代谢加强、能量消耗增高，各种维生素需要量和丢失量也均有增加，尤其在长期低热时，如果维生素补充不足，容易发生各种缺乏症，如B 族维生素和维生素 C 缺乏。（4）脂肪结核病患者脂肪和类脂质代谢也发生障碍，如果膳食脂肪摄入过多，容易致肝脂肪浸润，并抑制胃液分泌，出现消化不良和食欲不振。（5）糖类肺结核患者可出现各种形式低氧血症和缺氧，致糖代谢障碍，患者血糖曲线可与糖尿病患者血糖曲线相似。2. 营养治疗原则合理营养可增强机体免疫力，促进疾病痊愈。结核病治疗时，休息、营养和药物治疗是结核病治疗不可缺少的 3 个重要环节，其中营养治疗不可忽视。营养治疗和药物治疗相互配合，给予高能量高蛋白质高维生素，适量矿物质和微量元素的平衡膳食；可减少药物副作用，加速结核病灶钙化，提高机体免疫力，促进康复。营养治疗应从整体出发，要长期坚持，配制膳食时，在遵守营养原则的前提下，可适当结合患者消化、吸收能力，目的是增加营养，增强抵抗力，补偿因疾病致的消耗。结核病患者应供给高能量、高蛋白和丰富维生素和矿物质的营养膳食。（1）充足能量发热、咳嗽、腹泻等任何症状都要消耗能量，要求总能量供应高于正常人。应以能维持正常体重为原则。毒血症不明显、消化功能良好时，全天...
