治疗抑郁症(TRD)的治疗技术TRD 的定义用现有的两种或两种以上不同化学结构的抗抑郁药,经足剂量、足疗程治疗,仍无效或收效甚微者称之为难治性抑郁症(TRD),这是一个比较宽松的定义,临床上约 10%~15%的病例属 TRD。TRD 的评估: 在确诊 TRD 之前,需要对病人进行重新评估1、诊断是否准确?若是精神分裂症误诊为抑郁症,用抗抑郁药物治疗不仅无效,有时还会导致症状加重;若是继发性抑郁症,如脑嚣质性疾病和躯体疾病所致抑郁症状应以治疗原发疾病为主,若原发疾病未控制,继发抑郁则难治。若继发于焦虑障碍,需要联合心理治疗才有较持久的疗效,否则,病情就反反复复。被抑郁掩盖的原发性焦虑障碍常被漏诊,临床上,很多“抑郁症”久治不愈,常常是因为这个原因,但这种现象至今未受到临床医生的重视。2、何种类型抑郁症?是双相抑郁?单相抑郁?躁狂抑郁混杂状态?快速循环型?双重抑郁等?不同的类型,是否采用相应的治疗方案?3、病人是否伴有精神病性症状?此时,应联用抗精神病药物,单用抗抑郁药物则疗效不好。4、有无共病?共病焦虑?共病人格障碍?共病酒精依赖?等若存在这些共病,治疗难度增大,应有相应的处理。5、病人是否得到适当治疗?如:剂量是否过大?过小?疗程是否够长?治疗方案是否考虑到病人的各种特殊情况?有无根据循证医学原理制订治疗方案?6、药物使用方式是否合适?如早晨用具有振奋作用的抗抑郁药物,晚上用具有镇静作用的抗抑郁药物,可起到事半功倍的效果,否则就是事倍功半了。多种药物之间有无不良相互作用?我曾去某医院会诊过一个跳楼自杀的抑郁症病人,该病人联用异烟肼(抑制单胺氧化酶)、氟西汀(抑制多种肝药酶)、激素、还有多种抗生素和抗结核病药物,他自杀不是因为抑郁症状,而是因为药物之间的相互作用产生被害妄想,因被害妄想而自杀。6、不良反应是否影响到有效治疗剂量?因药物副作用,剂量加不上去,因而没有相应疗效,如何预防和处理药物副作用是医生需要熟练掌握的一项关键性技术。7、病人的依从性是否好?有无按医嘱服药?有无按时作息等?良好依从性有赖于良好医患关系的建立,良好医患关系有赖于医生的经验、技术和对病人负责的精神。8、治疗效果是如何评价的?在何时采用何种标准进行疗效评估?抗抑郁药物通常需 2-3 周才起效,4-6 周才疗效充分,SSRIs 则更慢。有的病人需用了多种药物治疗,但每一种药物都未用够时间,所以,此时的无效并不表示用够时间也无效。9、是...