专业资料小儿常见心律失常的识别及治疗近年来随着小儿电生理学的开展、介入治疗的增加及对小儿心律失常诊断水平的提高，小儿心律失常的发现率及发病率均较前升高。本文主要就小儿常见心律失常的识别与诊治进行讨论。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（室上速）在小儿快速心律失常中常见，多不伴器质性心脏病，突然发作、突然终止。发作持续数分钟、数小时至数天不等,如发作＞24h,易合并心力衰竭和（或）心源性休克。婴儿可表现为拒食、气促、不安、多汗、苍白等。儿童可表现为头晕、心慌、心悸、心前区不适等。发作时心率突然增快,心率 160〜300 次/min,快而整齐,心电图 QRS 波时限正常，伴逆传型房室折返、室内差异性传导、原有束支阻滞时可增宽。QRS 波后可见逆行 P 波,或融于 QRS 波中。治疗刺激迷走神经增加迷走神经张力可延缓房室传导，从而终止发作。兴奋迷走神经应在心电图持续监护下进行，可用于症状较轻或无症状的、血流动力学稳定的患儿。对于新生儿和小婴儿,可用冰袋或冰水浸湿的毛巾敷脸 15〜30s。婴儿亦可用温度计刺激直肠以终止发作。对于年长儿，可嘱患儿吸气后专业资料屏气 15〜20s。颈动脉窦按摩不可用于儿童。药物治疗如刺激迷走神经无法转复心率，可在监测心电图情况下静脉用抗心律失常药，转复后静脉滴注或口服药物维持疗效。①普罗帕酮：每次 1mg/kg,加入 5%〜10%葡萄糖注射液 10mL 缓慢静脉推注,如首剂无效，间隔 15〜20min 可予第 2 剂，总剂量＜5mg/kg。如有效可予 4〜7pg/(kg?min)静脉滴注维持。有传导阻滞及明显心功能不全者禁忌使用。②腺苷:三磷腺苷首剂 40〜50pg/kg,于 2s 内快速静脉注射,如首剂无效,可隔 3〜5min 加倍递增剂量再次使用，最大剂量不超过 250pg/kg。不宜用于房室阻滞、窦房结功能不全及哮喘患者。③维拉帕米：每次 0.1mg/kg 静脉注射,加入 10mL 葡萄糖注射液缓慢注射,每次最大剂量不宜超过 5mg。严禁与 p 受体阻滞剂联用,禁用于并发心力衰竭、低血压、可疑有预激综合征患者。不宜用于＜1 岁的婴幼儿。④洋地黄:并发心力衰竭者首选洋地黄制剂，首剂用饱和量(0.03〜0.04mg/kg)的 1/2，6〜8h 后将余量分 2 次静脉输注。禁用于逆传型房室折返性心动过速、预激综合征并发房扑、房颤者。⑤胺碘酮:非一线用药，可用于对其他药物转复无效者。每次 2.5〜5mg/kg,加入10%葡萄糖溶液中缓慢静脉注射（30min）,无效者可重复使用,最大剂量不超过 20mg/kg。有效者可...
