新生儿科临床诊疗指南

新生儿诊疗常规早产儿管理一、早产儿诊断胎龄＜37 周的新生儿;体重＜1500 克为极低出生体重儿(VLBWI);体重＜1000克为超低出生体重儿(ELBWI);依据体重与胎龄的关系可诊断为;小于胎龄儿，适于胎龄儿和大于胎龄儿.二、早产儿常见的临床问题1、保温依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度，使体温维持在36.5°C 左右(见表 1).表 1 不同出生体重早产儿适中温度出生体重35C34C33C32CV1.0kg初生到 10 天10 天以后3 周以后5 周以后1.5kg初生到 10 天10 天以后4 周以后2.0kg初生到 2 天2 天以后3 周以后>2.5kg初生 2 天内2 日以后2、呼吸管理⑴ 氧疗:PaO2＜50mmHg 或血氧饱和度(＜85%)给予氧疗，维持血氧饱和度在 90%~95%.对有呼吸衰竭者的治疗，见我国制订的机械通气常规治疗.呼吸暂停的处理⑵呼吸暂停的处理去除病因，分析血气，血糖;紧急处理:① 保持气道通畅;② 刺激呼吸;③ 药物治疗:氨茶碱氨茶碱:负荷量 4~6mg/kg，静滴，12 氨茶碱小时后给维持量 2mg/kg,2-3 次/天，维持血药浓度在 5T5 口 g/ml.应用中注意血糖，尿量及心率等监测;④ 频发的呼吸暂停可应用 CPAP 或机械通气治疗.3、早产儿喂养问题⑴ 生后第一天 30Kcal/kg，以后每天增加 10Kcal/kg，至 100-120Kcal/kg/d.⑵ 若有下列情况不应经肠道喂养:① 消化道畸形明确诊断前;② 活动性消化道出血；③肠麻痹(缺血缺氧或动力性等)；④休克，严重的酸中毒或缺氧时⑶喂养的途径可经口,鼻胃或口胃管喂养(表 2).出生体重(克)开始量(ml)间隔时间(h)备注<7500.5-1.01-2病情不稳定时应延长或禁食751-10000.5-1.01-21001-12502.021251-15003.031551-17505.03一般可经口奶瓶喂养1751-20007.03>200010.04(4)每日奶量增加一般为 15-20ml/kg.若有感染,酸中毒，循环功能不良等应调整奶量.⑸ 肠道外营养:一般可从生后 24 小时开始,氨基酸及脂肪的浓度从0.5-1.Og/kg/开始，逐渐增加.脂肪选择中长链为宜，应注意输注的速度,0.08-0.12g/kg/h.⑹ 功能合理时每日体重可增加 10~20g.4、保持血糖稳定保持血糖稳定，应于 2.2mmol/L~7.0mmol/L；5、保持液体平衡每天体重变化±5%为宜.维持血压，体温，血气正常，控制输液或快速输注高渗液体；6、纠正低蛋白血症；7、黄疸的治疗；8、输血指征:(l)Hb<80-90g/L(HCT<25 有缺氧表现(安静呼吸，心率增快，体重增加缓慢,可输血(RBC),10-15ml/kg;⑵ 若有感染，或有肺部疾病时，输血指征可放宽，一般 Hb<125g/L(HCT<35%...