新生儿诊疗常规早产儿管理一、早产儿诊断胎龄<37 周的新生儿;体重<1500 克为极低出生体重儿 (VLBWI);体重<1000克为超低出生体重儿(ELBWI);依据体重与胎龄的 关系可诊断为;小于胎龄儿,适于胎龄儿和大于胎龄儿.二、早产儿常见的临床问题 1、保温 依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度 ,使体温维持在36.5℃左右(见表 1) .表 1 不同出生体重早产儿适中温度出生体重＜1.0kg1.5kg2.0kg＞2.5kg2、呼吸管理⑴ 氧疗: PaO2<50mmHg 或血氧饱和度 (<85%)给予氧疗 ,维持血氧饱和度在 90%~95%.对有呼吸衰竭者的治疗,见我国制订的机械通气常规治疗. 呼吸暂停的处理⑵ 呼吸暂停的处理去除病因,分析血气,血糖;紧急处理:①保持气道通畅;②刺激呼吸;③药物治疗:氨茶碱 氨茶碱:负荷量 4~6mg/kg, 静滴,12 氨茶碱小时后给维持量 2mg/kg, 2-3 次/天,维持血药浓度在 5-15μg/ml.应用中注意血糖,尿量及心率等监测;④频发的呼吸暂停可应用 CPAP 或机械通气治疗.3、早产儿喂养问题⑴生 后 第 一 天30Kcal/kg, 以 后 每 天 增 加10Kcal/kg, 至100-12035℃初生到 10 天——————34℃10 天以后初生到 10 天初生到 2 天——33℃3 周以后10 天以后2 天以后初生 2 天内32℃5 周以后4 周以后3 周以后2 日以后Kcal/kg/d.⑵ 若有下列情况不应经肠道喂养: ①消化道畸形明确诊断前; ②活动性消化道出血; ③肠麻痹(缺血缺氧或动力性等) ; ④休克,严重的酸中毒或缺氧时⑶ 喂养的途径可经口,鼻胃或口胃管喂养 (表 2) .出生体重(克)开始量(ml)间隔时间(h)备注<750 0.5-1.0 1-2病情不稳定时应延长或禁食751-1000 0.5-1.0 1-21001-1250 2.0 21251-1500 3.0 31551-1750 5.0 3一般可经口奶瓶喂养1751-2000 7.0 3>2000 10.0 4⑷ 每日奶量增加一般为 15-20ml/kg.若有感染,酸中毒,循环 功能不良等应调整奶量.⑸ 肠道外营养 :一般可从生后 24 小时开始 ,氨基酸及脂肪的浓度从0.5-1.0g/kg/d 开始,逐渐增加.脂肪选择中长链为宜,应 注意输注的速度,0.08-0.12g/kg/h.⑹ 功能合理时,每日体重可增加 10~20g.4、保持血糖稳定 保持血糖稳定,应于 2.2mmol/L~7.0mmol/L;5、保持液体平衡每天体重变化±5%为宜.维持血压,体温,血气正常, 控制输液或快速输注高渗液体;6、纠正低蛋白血症;7、黄疸的治疗;8、输血指征:⑴Hb<80-90g/L (HCT<25%),有缺氧表现(安静呼吸,心率增快,体 重增加缓慢,可输血(RBC),10...
