新生儿颅内出血的护理评价及处理VIP专享

新生儿颅内出血的护理评估及处理新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage,ICH）是新生儿尤其是早产儿的常见疾病，主要由缺氧和产伤引起。严重的颅内出血可留有神经系统后遗症，甚至死亡。由于不同病因，新生儿颅内出血可发生在不同部位。主要出血类型包括：脑室周围-脑室内出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、小脑出血等。附件一、几种不同类型的新生儿颅内出血的护理评估（一）脑室周围-脑室内出血（periventricular-intraventricular hemorrhage,PIVH）1．定义 室管膜下生发基质延伸到侧脑室的出血称为脑室周围-脑室内出血。PIVH 是早产儿最常见的颅内出血类型，占新生儿颅内出血的80%以上。2．发生率 极低出生体重儿发生率为 40%～60%；胎龄＜28 周的早产儿比胎龄 28～31 周的患儿发生率高 3 倍；有文献报道，大约有 3.5%～4.6%的足月儿发生颅内出血。3．发生时间 约 50%发生在出生 24 小时内；大约 80%发生生后 48 小时内；大约 90%发生在生后 72 小时内；在生后 7 天，99．5%都已经发生；20%～40%的颅内出血进展期在生后 3～5 天。4．高危因素（1）母亲为高龄产妇：发生 PIVH 的风险与妊娠年龄成正相关。（2）早产及低出生体重儿：所有早产儿都有 PIVH 的风险，胎龄小于 32 周的早产儿风险更大。（3）其他相关的临床因素：①有产伤或窒息以及5 分钟 Apgar 评分低 ②酸中毒③低血压或高血。④红细胞压积低 ⑤呼吸窘迫需要机械通气⑥碳酸氢钠输入过快及输注高渗性液体⑦凝血障碍⑧气胸⑨动脉导管未闭结扎等5．分度及分型：按头颅 CT 图像的 Papile 分度法将出血分为四级：（1）Ⅰ级：单纯室管膜下生发基质出血伴极少量脑室内出血。（2）Ⅱ级：脑室内出血，不伴脑室扩大。（3）Ⅲ级：脑室内出血，伴脑室扩大。（4）Ⅳ级：脑室内出血伴脑实质出血。根据出血量的多少及严重性可将 PIVH 分为三型（1）小量出血：Ⅰ级或Ⅱ级；（2）中度出血：Ⅲ级；（3）严重出血：Ⅳ级。6．临床表现 取决于出血部位、量和失血速度。随着出血量的增加，临床表现从不明显到急剧发展。小量出血时，临床可无症状。随着出血量增加，患儿可能出现“先兴奋后抑制”的表现，即：前期可能烦躁，激惹，肌震颤、惊厥，前囟饱满，继而出现四肢肌张力减低、意识障碍如嗜睡、昏迷、眼球固定、凝视、对光反射消失、血压下降、心动过缓、呼吸暂停甚至呼吸停止而死亡。7．结局 有赖于出血严重性的分级（1）小量出血：常常可自愈，神经...