5.10 耳鼻咽喉科 1．试述耳廓化脓性软骨膜炎的临床特点及处理原则。 耳廓损伤后，感染在软骨和软骨膜间有脓液形成，引起严重疼痛，可致软骨坏死和软骨畸形。临床称为耳廓化脓性软骨膜炎。 (1)临床特点：①外伤、手术、烧伤、针刺和打耳孔等，处理不当及消毒不严，导致感染。致病菌多为铜绿假单胞菌，其次为金黄色葡萄球菌等。②发热，耳廓红肿热痛严重，触痛明显，脓肿形成后有波动感。脓肿小切口或自动破溃，难愈。③耳廓脓肿引流不畅，软骨广泛坏死，失去支架，最后瘢痕挛缩，耳廓畸形，有碍外貌。 (2)处理原则：①早期应用足量、敏感的抗生素，有效控制感染。②脓肿形成，应在全身麻醉下广泛切开引流，充分显露脓腔，完全切除坏死软骨及肉芽组织，用抗厌氧菌抗生素液彻底清洗手术腔，充分引流。③防治耳廓畸形：耳廓外伤、手术及针刺应消毒严密，手术勿损伤软骨；切开引流后，坚持抗生素液冲洗手术腔，保持良好地引流；耳廓畸形时，做整形修复术。 2．试述急性化脓性中耳炎的临床特点及处理原则。 (1)临床特点：①好发于婴幼儿，因其咽鼓管短、宽、平直，致病菌易直接侵入中耳。常见致病菌为肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。②急性上呼吸道感染细菌侵入中耳。③急性传染病如麻疹、猩红热等，可通过咽鼓管途径并发中耳炎。④急性化脓期全身症状重，小儿可有高热、抽搐、剧烈耳痛、听力减退、烦躁不安等，鼓膜穿破流脓后，发热和耳痛迅即减轻或消失，其他症状亦改善。 (2)处理原则：使用足量抗生素，或按药敏试验选用药物，对小儿不宜用耳毒性药物，并应注意全身支持疗法。鼓膜充血、膨出显著或鼓膜已穿孔流脓，但引流不畅者，应及时行鼓膜切开，以帮助引流，并用抗生素滴耳液滴耳。 3．试述慢性化脓性中耳炎的特点及其临床分型。 慢性化脓性中耳炎是可累及中耳粘膜一骨膜，甚至骨质的慢性化脓性炎症疾病。特点为鼓膜穿孔，反复流脓，听力损害，可引起危及生命的颅内外并发症。临床分为3 型。 (1)单纯型：病变主要在鼓室粘膜，分泌物为粘脓性或粘液性，无臭。鼓膜穿孔多为紧张部中央性穿孔，致轻度传导性耳聋。 (2)骨疡型：病变破坏较广泛，侵蚀骨壁及鼓环，破坏听骨，形成慢性骨疡灶，可发生肉芽增生。分泌物呈脓性，有臭味，经久不愈。鼓膜多发生边缘性穿孔或紧张部大穿孔。鼓室内常有肉芽及息肉，耳聋较重。可引起严重并发症。乳突 X 线片或 CT 扫描可显示骨质破坏。 (3)胆脂瘤型：外耳道复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积...
