齿 衄的中医辨证和治疗

齿衄的中医辨证和治疗齿龈出血称为齿衄。又称为牙衄、牙宣。．龈指齿根肉，一般称为齿龈或牙龈。断与龈同，在古代的医学著作中时有用此断字者。《证治准绳。杂病。齿衄》谓。“齿衄，血从齿缝中或齿龈中出，谓之齿衄，亦曰牙宣．。《症因脉治。牙衄总论》说。“牙衄者，即牙龈出血之症也。”［历史沿革］对齿衄的专门论述，较咳血、吐血、尿血等血证为晚。《诸病源候论。牙齿病诸候。齿间出血候》说；“手阳明之支脉入于齿，头面有风，而阳明脉虚，风挟热乘虚入齿龈，搏于血，故血出也。”这是对齿衄进行专门论述的先河，认为齿龈出血与阳明经脉的关系最密切，而风热搏于血为常见的病因病机。《千金要方。卷六下．齿病》列有治齿龈出血的方剂8 首，包括有内服、含漱等用法。对于有明显出血点可见的牙龈出血，还采用了烧灼止血的方法，如谓：“烧钉令赤，注血孔中，止。”+《外台秘要．卷二十二．齿间出血方》主要引述《诸病源候论》的理论及《千金要方》的方剂，另外谈到齿衄。忌枣、沙糖”。值得注意。宋．严用和《济生方．齿论治》说。“必胜散，治齿衄”，率先采用齿衄这一病证名称。，明．戴元礼开始对齿衄进行分类，他在《证治要诀。诸血门。牙宣》中说：“牙宣即齿衄。牙宣有二证，有凤壅牙宣，有肾虚牙宣”，对二者采用不同的方药治疗。从病因病机上看，补充强调了肾与齿衄的关系。证治准绳。杂病。齿衄》进一步丰富了治疗齿衄的方药，对胃热所致的齿衄巳采用清胃散、甘露饮内服，及用大黄、生地黄切片外贴的治法。《景岳全书．血证．齿衄舌血论治》对齿衄的理论进行了比较系统的归纳，指出齿衄与手足阳明二经及足少阴肾经的关系最密切，其中以阳明热盛所致者为多。对于治疗的方剂，张氏亦作了相应的补充。张氏的论述值得参考。《症因脉治。牙衄总论》对齿衄的鉴别作了很好的论述。谓；“牙衄者，即牙龈出血之症也。有两经分别，一主阳明肠胃，一主少阴肾经。若血来如涌，来势甚暴，来血甚多，此阳明牙衄之血也，有外感，有内伤。若血来点滴，来势缓慢，来血不多，此少阴肾经之血也，有内伤，无外感。”清代的《医碥。卷一。齿衄》说：“齿衄，此胃、大肠、肾三经之病，盖大肠脉入下齿中，胃脉入上齿中，而肾主骨，齿为骨之余也。胃火盛则血出如涌，而齿不动摇，或见口臭，牙龈腐烂肿痛，此浓酒厚味所致，宜清胃火，便结可下之。若口不臭，牙不痛，但齿动不坚，或微痛不甚，而牙缝时多出血者，此肾阴虚火动而然，宜滋肾水，六味丸主之，若...