1 特色病种中西诊疗规范 第一节 尿石症（石淋病）诊疗规范 尿路结石是泌尿系较常见的一种疾病，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等的统称。本病属于中医淋证中的“砂淋、石淋、血淋”等范畴。 [诊断标准] （一）西医诊断标准： 尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。其诊断需包括病史、症状、体格检查、尿液检查、血液化验、肾功能测定、X 线检查、膀胱镜检查、超声波检查及同位素肾图检查等。 （1）病史和症状:有典型突然发作的肾或输尿管绞痛,伴肉眼或镜下血尿;或仅有腰腹部钝痛,酸胀不适或有排石史;膀胱,尿道结石则有排尿困难,尿流中断,尿潴留及终末血尿症状。 （2）体征：急性发作时肾区或输尿管部位有叩击痛或压痛;严重肾积水,肾脓肿病人可扪及包块;大的膀胱结石常可经直肠指诊触得,后尿道结石直肠指诊可摸到;阴茎检查可触得前尿道结石。 （3）X 线检查:95%的尿路结石在平片上显形,故平片可 2 以显示结石的大小,形态,数目,并可初步估计结石成分。平片阴性，尚不能完全排除尿路结石者，需作排泄性尿路造影或逆行性尿路造影，以了解结石的有无及位置，并能进一步了解肾盂、肾盏、输尿管解剖形态，有无肾积水及其程度，肾实质厚薄、肾功能好坏，上尿路有无先天性异常和其他器质性病变。 （4）尿液检查:尿液镜检查红细胞常增多,尤其是绞痛发作后或运动后,有时可出现盐类晶体,并发感染时可见较多白细胞或脓细胞。 （5）同位素肾图检查:能反映肾功能和上尿路梗阻的存在及其程度。 （6）超声波检查:辅助诊断结石的存在及其大小,位置,肾积水的程度。 （7）其它：尚需作血液、尿液的有关生化检查，必要时需行膀胱镜检查，包括逆行造影。 （二）辨证论治： 尿中央砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍 ，甚 则牵 及外 阴，尿中带 血，舌 红，苔 薄黄 ，脉 弦 或带 数。若 病久 砂石不去 ，可伴 见面 色 少华 ，精 神 萎 顿 ，少气 乏 力 ，舌 3 淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。 证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。 治法：清热利湿，排石通淋。 代表方：石韦散加减。本方清热利湿，排石通淋，适用于各种石淋。 常用药：瞿麦，篇蓄，通草、滑石清热利湿通淋；金钱草，海金沙、鸡内金、石韦排石化石；穿山甲，虎杖、王不留行，牛膝活血软坚；青皮、乌药、沉香理气导...
