湖北省优质服务基层行现场督导共性问题反馈 宜昌市基层卫生指导与培训中心占乐云 一、急诊科和抢救室问题： 目前大部分机构都未建设急诊科（资质、人员达不到国家建设急诊科的要求），只有抢救室（急诊室），抢救室面积小、狭窄，急诊室里药品、抢救设备、院前急救服务流程、制度、服务能力建设未到到同质化标准要求，急救能力仅限于院前急救，心梗、脑梗在无 CT 情况下午无法初步识别，需转诊上级医院，没有建立完善转诊的制度、流程，指南，应积极培训相关知识；另由于建筑面积的限制，日间观察床至少设置 5 张的数量达不到；大多数机构除颤仪数量只有一台而且全员细节培训不全面，全员知晓放置的地方且能以最快的速度送到急救现场的要求达不到；门急诊标识标牌不明确（没有导向指引图，没有危重患者、一般患者指引图），上墙的抢救流程图内容与实际操作不符，应该写我所做，做我所写，难以达到的条款主动降档，有努力空间的地方抓紧落实到位
二、医疗临床板块问题： 1、院科两级的授权管理不规范（涉及到放射科、麻醉科、化验室、B 超室、病案科、处方权等等）；放射科没有授权的医师、技师和护士；预检分诊人员没有指定专业的人员；麻醉医师执业类别、功能科心电图报告医师授权存在问题
2、院科两级制度再造、岗位制度不明确，医嘱不规范；治疗室布局不合理，不符合医疗安全和院感要求
例如病案科没有工作制度和流程、岗位职责；临床护士床护比达不到 1：0
4 的要求, 要求当床位数达到时，医护配比严重不足
3、很多科室没有开始设置质量持续改进主题，应利用好各种管理工具，进行 PDCA 循环持续改进
PDCA 的有效循环时间（至少 6 月以上），PDCA 循环在基层运用时间较短、基础差，有部分是从初次检查后才开始，PDCA 循环时间不够；部分基层机构未开展临床路径管理，主要原因为基层机构临床路径管理体系不健全，因人员资质及相关硬件条件限制，影响了临床
