会阴裂伤的手术修补术 （一）分娩时撕裂修补术 分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24 小时。 1.术时要点 新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。游离直肠壁不必过多。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。因术前无肠道准备，伤口容易感染。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，最主要的是第一针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示。缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无力量。将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操作。缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注射抗生素，以减少感染的机会。 2.术后处 理 分娩时撕裂修补术基 本 与 陈 旧 性 撕裂修补术的术后处 理相 同 ：① 如患者系 由外院 转 来 ，在外面 的操作情况不明 ，应首 先肌肉注射破 伤风 抗毒 素（TAT），1500 单 位 ；② 术后卧 床 ，无渣 饮 食 ，保 留 导 尿 管 （接 消 毒 瓶 ）5 天 ，以避 免 伤口污 染；③ 每 日 口服 链 霉 素1.0 克 ，连服 5 天 消 毒 肠道；④ 口服 复 方樟 脑 酊 2 毫 升 ，每 日 3 次，共 3 天 ，以防 止 术后三 日 内排 大 便；⑤ 如第五 天 仍 不大 便，可口服 石 腊 油 30 毫 升 或用油 剂 灌 肠，灌 肠必须由术者自 行操作，避免 动 作粗 暴 ，将肛管 穿破 伤口；⑥ 术后第 5～ 7 天 伤口拆 线。 （二 ）陈 旧 性 裂伤修补术 分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳 ，或者产 后会阴撕裂未 被发 现 ，即成 为 陈 旧 性 （Ⅲ度）裂伤。修补时间须待 产 后6 个 月 后。 常 用的手术修补方法有二 种 ：① 分层法；② 粘膜瓣 法。分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。 （1）分层法 手术步 骤 如下：外阴有阴道消 毒 ：用肥 皂 水、 纱 布 擦 洗外阴及 阴道，用清水冲洗干 净 ，再用新洁 尔 灭 1∶ 1000 冲洗外阴及 阴道。直肠内置 纱 布 卷 以避 免 肠道分泌 物 溢出。切 开 阴道壁前，可再用 75％ 酒 精 消 毒 。 暴 露 手术野 ：铺 消 毒 单 ，将小阴唇 向两 侧 分开 缝在大 阴唇 和 消 毒 单 ...
