金牛中心卫生院住院诊疗情况分析与持续改进 评审标准 评价要点 由有资质的医师和护士按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服务。 C B A 由具有法定资质的医务人员为患者提供病情评估/诊断。 1.有对患者病情评估管理制度、操作规范与程序，至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。 √ 2.实施评估的医务人员具备法定资质。 √ 3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。 √ 1.依据患者病情评估的结果，为患者制訂诊疗方案提供依据和支持。 √： 2.职能部门对上述工作履行监管职责。 × 原因：需职能部门执行并监管 持续改进评估质量，为患者提供同质化服务。 × 原因：改进方案制定 应用疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械的行为。 C B A 按照医院现 行临 床 诊疗指南、疾 病诊疗规范、药 物 临1.有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南等，用于指导医师的诊疗活动。 √ 2.规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械的行为。 √ 3.对医务人员进行相关培训与教育。 √ 床应用指南、临床路径，规范诊疗行为。 职能部门履行监督职责，评价重点病种参照本标准第七章所列的“住院重点疾病”以及省级卫生行政部门规定的其他重点病种。 × 原因：需职能部门执行并监管 1.重点病种质量控制有效。 × 原因：需职能部门执行并监管 2.诊疗行为规范，医疗质量持续改进。 × 原因：需进一步完善改进方案 根 据 病情，选择适 宜 的临床检查。 1.严格遵循临床检验、影像学检查、腔镜检查、各种功能检查、电生理、病理等各种检查项目的适应证。 √ 2.进行有创检查前，向患者充分说明，征得患者同意并签字认可。 √ 3.依据检查、诊断结果对诊疗计划及时进行变更与调整。对重要的检查、诊断阳性与阴性结果的分析与评价意见应记录在病程记录中。 √ 有大型设备检查阳性率的定期分析和评价。 × 原因：没有进行 临床检查适宜性有定期分析和评价，有持续改进。 × 原因：改进方案 规范使用与管理 抗 菌药 物 。 1.有规范使用与管理抗 菌 药 物 的相 关 制度 。 √ 2.抗 菌 药 物 使用符 合 《 抗 菌 药 物 临床应用指导 原则 》 等规范。 √ 3.实 行三 级管理，临床医师 经 过 培 训 、考 核 合 格后...
