依法执业自查年度总结 XXXX 医院 依法执业自查X X X 年度工作总结 根据《医疗机构依法执业自查管理办法》及上级主管部门相关文件要求，现将X X X 年度依法执业自查工作，总结如下： 一、依法执业自查制度建立情况 医院定期严格按照《医疗机构依法执业自查管理办法》开展自查，印发了我院的《医院依法执业自查制度和方案》，组建了依法执业领导小组，院长任组长。明确了依法执业管理职能部门，配备了专职依法执业管理人员，负责医院依法执业的日常管理工作。 二、机构负责人及医务人员接受依法执业培训情况 我院共计开展依法执业相关法律、法规、规章及规范培训2 次，对医院新入职人员岗前培训 2 次。 三、依法执业自查落实情况 (一)医疗机构资质、执业及保障管理 严格按照《医疗机构管理条例》的有关规定和上级有关要求，取得《医疗机构执业许可证》并能按时校验，遵守有关法律法规和医疗技术规范；未开展超出登记诊疗科目范围的诊疗活动，无出租或承包科室的情况，未存在出租、出卖、转让《医疗机构执业许可证》的情况；不存在非医学需要鉴定胎儿性别和非法选择性别、终止妊娠情况；未刊登、播发、张贴非法医疗广告；未存在使用“医托”等违法手段招揽患者的情况。 (二)医务人员天分及执业办理 医院现有医护人员 1 9 5 人，均通过全国卫生技术资格考试，取得执业资格证，未使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作、使用卫生技术人员从事本人注册范围以外的诊疗活动。 按照上级文件要求，定期开展医师定期考核工作，全部通过；医师、护士电子化注册，全部注册并定期维护；医师、护士电子证照全部申领并定期维护。 (三)药品和医疗东西、临床用血办理 认真贯彻执行《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强药品和医疗器械的管理和使用，未使用非法、不合格的药品和医疗器械；严格执行麻醉药品和精神药品管理规定，保证麻醉药品、精神药品合法、安全、合理使用；合理应用抗菌药物。 严格按照《献血法》、《血液制品管理条例》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等法律法规规定，进一步加强临床用血管理工作，强化临床医师、科室主任、医务科的审核职能，严把合理用血质量关。同时加强医务人员对输血相关知识和法律法规、安全知识的培训，严格掌握输血指征，做到合理用血、规范输血。将输血质控与日常质控工作紧密结合，不断规范临床用血工作。建立和完善合理用血的奖罚机制，从制度上保证工...
