肺心病中医治疗切入点

慢性肺源性心脏病急性发作期治疗难点分析和中医治疗的切入点成都中医药大学附属医院张晓云卢云一. 慢性肺心病的相关概念慢性肺原性心脏病在我国是常见病,多发病,平均患病率为 0.4-0.47%,推测我国的肺心病现有患病人数为 550 万,由于肺心病是原发于重症胸肺、肺血管基础疾病的晚期并发病,后期累及心、肺,并发症多而复杂、危重,住院病死率达 12-14.5%左右。肺心病中 81.8%的患者由慢性阻塞性肺疾病（COPD 发展而来，随着近年来发病率的增加，肺心病发病率仍呈上升趋势。2007 年最新的统计资料显示,COPD 在美国每年可导致 800 万人次门诊就诊、150 万人次急诊就诊和 72.6 万人次住院治疗;在英国，每 25 万人当中，因 COPD 急性加重就诊的每年就有 1.4 万人次，其中需住院的有 680 人次;我国尚无完整的统计资料，据北部和中部地区做过的一个 10 万人的调查表明，60岁以上人群患病率高达 13〜30%，预计我国 C0PD 患者有 2500 万左右。按照美国AECOPD 的急诊人次计算，我国每年有 468.75 万人次需住院治疗。因此提倡通过多种途径、采用多种方法来控制 COPD，积极而有效的治疗肺心病是刻不容缓的。祖国医学虽无肺心病病名，但根据其发病特点及临床表现，在“肺胀”、“痰饮”、“喘证”等病的论述中可查寻到类似本病的记载。通过分析古籍所述症状，以及以药测证等方法,可知它们分别描述了肺心病某阶段的一些表现。如《灵枢•胀论》中有“肺胀者，虚满而喘咳”及《灵枢•经脉》中有“肺手太阴之脉,……是动则病肺胀满，膨膨而喘咳”的认识。《素问•痹论》又云:“肺痹者，烦满喘而呕”。《素问•大奇论》“肺之壅，喘而两胠满”。《素问•逆调论》：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”。《金匾要略•肺痰肺痈咳嗽上气病脉证并治》中则把本病描述为“上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈”、“咳而上气，此为肺胀……其人喘，目如脱状”以及“肺胀咳而上气,烦躁而喘，脉浮者，心下有水”。类似于肺心病失代偿期呼吸衰竭和心力衰竭的临床表现。二、肺心病急发期治疗难点:1、感染是肺心病急发期的最重要的原因:导致气道粘液分泌物增多,粘液潴留造成气道阻塞,通气功能障碍,出现低氧血症、二氧化碳潴留。同时,缺氧及其代谢产物的作用,加快肺组织破坏过程,加重感染,形成恶性循环。2、病人营养不良,继发呼吸肌疲劳:肺心病患者由于长期处于缺氧、酸中毒及肺气肿的病理状态,普遍存在膈肌萎缩,同时机体能量消耗增加,胃肠道...