新生儿黄疸及光照疗法的应用及护理 北京大学第一医院儿科 于果 写在课前的话 黄疸是新生儿中最常见的临床问题，虽然绝大多数的新生儿黄疸的预后都非常好，但是游离胆红素对中枢神经系统的毒性作用，造成一些永久性的后遗症。因此对于新生儿黄疸的护理非常的重要，在临床上常采用光照疗法对新生儿黄疸进行治疗。学员通过此课件的学习，将充分掌握临床中新生儿黄疸的光照疗法及其相关的护理知识。 一、新生儿黄疸 黄疸是新生儿中最常见的临床问题，尽管绝大多数的新生儿黄疸的预后都非常良好，但是因为游离胆红素对中枢神经系统的毒性作用，造成一些永久性的后遗症，所以新生儿黄疸应该值得我们重视。新生儿黄疸是新生儿期血清胆红素代谢异常，在体内蓄积而造成的皮肤粘膜黄染。 这是一个足月新生儿，他的皮肤颜色是白里透粉的。 这也是一个足月新生儿，他的皮肤是明显黄染色。 （一）胆红素代谢过程 胆红素主要来源于衰老红细胞的降解，血红素在血红素加氧酶的催化下生成胆绿素，胆绿素又在胆绿素还原酶的催化下生成未结合胆红素，未结合胆红素与血中的白蛋白结合，被肝脏的 Y 蛋白、 Z 蛋白摄取，在肝脏经过葡萄糖醛酸转移酶的作用，生成结合胆红素，经肝、胆管分泌和排泄，最终进入肠道，演变成粪胆原、粪胆素，最终排出体外。上图是正常胆红素的一个代谢示意图。 （二） 新生儿胆红素代谢特点 对于正常胆红素代谢的生理过程，新生儿胆红素代谢具有以下四个特点： 第一，胆红素生成较多。新生儿的红细胞容量较多，红细胞寿命较短，仅为成人的三分之二， 1 克血红蛋白分解可以产生 35 毫克的胆红素，因此新生儿每天产生的胆红素量约为成人的 2 倍。另外 25% 的胆红素来自于非血红蛋白的血红素，新生儿这两部分的来源也比较多。 第二， 转运胆红素能力不足。 新生儿由于配体蛋白的缺乏，肝细胞对胆红素的摄取能力是不足的，一般来说肝脏的配体蛋白，Y 蛋白和 Z 蛋白的活性，要等到生后 5 ～ 10 天才能够达到成人的水平。 第三，肝脏功能不成熟。胆红素与配体蛋白，Y 蛋白、 Z 蛋白结合，运到肝细胞，与葡萄糖醛酸结合，成为结合胆红素。这个过程需要葡萄糖醛酸转移酶的作用，出生时葡萄糖醛酸转移酶的活性，一般而言新生儿不足成人的 10% ，因此这是新生儿生理性黄疸的主要原因。出生后葡萄糖醛酸转移酶的活性随着增加，一般 6 ～ 12 周可以达到成人水平。 第四，肝肠循环增加。新生儿肠壁有较多的...
