董事、监事、高级管理人员调查问卷 第1页 本人签名： 湖北华奥安防科技运营股份有限公司 董事（不包括独立董事）、监事、高级管理人员调查问卷 公司子公司的董事、监事、高级管理人员及关键岗位人员请同时填写 本问卷由海通证券股份有限公司出具，问卷所涉及的内容将被用于湖北华奥安防科技运营股份有限公司（以下简称“本公司”）公开转让说明书以及其他申报文件的编写，并向中国证监会和全国中小企业股份转让系统申报，请被调查人亲自填写本问卷，并保证所填写内容的真实性、准确性、完整性、及时性，如填写后相关事项的更新也应及时向公司负责上市工作有关人员谭明铭联系，并如实告知变动情况。 说明：以下内容不适用的请用“无”或“/”填写。 一、本人基本情况 姓 名 性 别 国 籍 住 址 证件类型 证件号码 在公司职务 职 称 学 历 毕业学校 所学专业 学 位 在本公司出资金额 _______ _（万元） 持股比例 ____________（%） 专业资格、职称 主要职业经历① 起讫时间 任职单位及部门 职务② 是否为上市公司 注①主要职业经历专职和兼职均需填写，即无论是否领薪，只要正式任命的重要岗位或职务均需要填写； 注②职务限于填写任公司、其他组织的董事、监事、高级管理人员或类似职位的填写（如普 董事、监事、高级管理人员调查问卷 第2页 本人签名： 通合伙人、执行事务合伙人等），其中高级管理人员包括总经理、副总经理、财务总监及董事会秘书等或职权相当的职位。 其他情况说明 是否持有本公司股权（股份） □否 □是 ：请说明持有_____________（万股） 持股比例______________（%） 是否拥有境外永久居留权（国籍） 境内身份是否完成了注销，何时注销 □ 否 □ 是：请说明国家、取得时间、证件号及境内身份注销完成的时间 _________________________________ _________________________________ 最近三年是否从本公司之外的其他公司领取薪金或享受其他待遇和福利 □否 □是 ：请说明公司及其理由 ___________________________________ 是否全职在挂牌公司工作 □ 否：请说明每周在公司的工作时间 ___________________________________ □ 是 是否被判处刑罚且执行期满未逾五年 □否 □是 ：请说明因何罪被判何种处罚 __________________________________ 是否有在本人担任公司、企业董事或者厂长、经理期间，公司、企业发生破产清算 □否 □是 ：请说明 1、...
