医疗新技术、新项目申报表[范本模板]

医疗新技术、 新项 目 申 报 表 项目名称: 项目负责人: 申报科室： 申报日期： 2 填 表 说 明 1 ．医疗新技术项目是指：医院、科室（含个人）未开展过的项目。 2 。 该申报表所申报的项目是指在本年度内拟开展的医疗新技术项目. 3 ．填写申报表要实事求是、认真仔细、表达明确、文字严谨,字迹要求工整、清晰易辨。各栏空格不够时，请自行加页。 4 ．外来语要同时用原文和中文表达.首次出现的缩写词须注出全称。 5 ．项目负责人为第一责任人，主要成员请自行排定顺序。 6 ．本申请表由科主任签署意见后报医务科. 3 项目 名称 项目 水平 A。国际先进水平 B．国内先进水平 √C．省内先进水平 D。其他（ ） 项目 负责人 性别 出生年月 专业技术职称 学历 学位 完成该项目的主要成员 姓名 性别 年龄 专业技术职称(务） 承担的主要任务 签名 4 申报项目 的理论依据、工作 基础及计 划投入 申 报 项 目 的 国 内 外 现 状 国 内 外 现 状 省 内 现 状 申效 报益 项和 目经 的济 社效 会益 可能出现的困难及解决方案 科 室 意 见 科主任签字: 年 月 日 医 务 科 意 见 医务科科长： 年 月 日 学 术 委 员 会 意 见 学术委员会主任： 年 月 日 业 务 院 长 意 见 副院长签字： 年 月 日 院 长 意 见 院长签字: 年 月 日