三台县西平中心卫生院 临床科室（病区）工作手册 医疗质量控制小组活动记录本 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 科室（病区） _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 年度 医务部制 三台县西平中心卫生院科室医疗质量控制小组职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下： （1）、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长或其他相关人员 3-7 人组成，对本科室医疗质量进行经常性检查。 （2）、结结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。 （3）、定期组织各及人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 （4）、收集与本科室有关的问题，提出整改措施。参加医疗质控办公室的会议，反映问题。 三台县西平中心卫生院科室质量控制小组活动基本要求 一、活动次数：根据需要每月活动若干次，至少三次。 二、活动内容：可包括下列各项，每次活动根据需要可安排不同的重点，科室质量自查应当列为 经常性的重点活动内容： （一） 根据科室质量与安全 状 况 ，分次分别 进行不同的专项检查（如查房 、会诊、手 术 与技 术 操 作 、护理、抢 救 、合理用药、医院感 染 、消 毒 与无 菌 操 作 、医疗文 书 书 写 与保 管、规章 制度 执 行情 况 、科室安全 隐 患 、设 备 完 好 情 况 、告知 与患 者知 情 同意情 况 、服 务 质量、科室噪 音 、科室人员有关法 律 法 规、规章 制度 、操 作 常规的知 晓 情 况 和 执 行情 况 、科室人员操 作 设 备 仪 器 的熟 练 程度 、各种 诊断 符 合率 、医疗护理差 错 情 况 、科室质量缺 陷 重复 出现 情 况 等 ，都 可做 为 小组专项检查活动内容。 （二） 针 对查处 或存 在 的质量缺 陷 或安全 隐 患 ，初 步 制定改进措施或方 案 ，提交 科务 会讨 论 议决 。 （三） 对院治 质量检查小组反馈 的问题进行核 实，制度 措施，明 确 分工，改进落实。 （四 ） 小范围 分析 本科存 在 的质量缺 陷 及其形 成因 素 ，包括人员、技 术 、操 作 、环节 、设 备 、药械 、服 务 、协 调 等 诸 方 面 存 在 的问题，初 步 提出整改意见 。 （五 ） 搜 集意见 ，了 解 ...
