遵义医学院附属口腔医院 住院部医疗质量督查及持续改进 年度 季度 科室 得分 项目 内容 分值 评分标准 得分 管理质量20分 1、质控流程及目标，各项管 理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况
10 缺 1 次学习记录扣 1 分，每月少于 2 次疑难病讨论扣 1 分，死亡讨论未按时进行 1 份扣 1分，交接班本每未完成 1 次扣0
未按时完成每月的质控小组会议记录扣 1 分
未完成每月的质控登记记录1i扣1分 3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作
5 分工不明确扣 2 分，无故缺席业务主管部门安排的活动 1人 1 次扣 1 分 4、平均住院日≦12 5 每多 1 天扣 2 分 医疗质量60分 1、运行病历总体评价 10 抽5 份病历，1 份乙级病历扣2 分，1 份丙级病历扣 5 分
2、归档病历总体评价 15 1 份乙级病历扣 2 分，1 份丙级病历扣 5 分
3、抗菌药物使用情况 5 查 5 份抗菌药物使用病历，1份不符合规范扣 1 分 4、手卫生及院感 10 院感检查评价折算 5、手术分级管理执行情况及高风险手术按程序执行情况 10 查 5 分手术记录，未按分级制度落实，每份扣 2 分 6、有效投诉发生率，及医疗差错事故发生
10 1 次投诉扣 2 分，1 次医疗事故扣 2 分
学习与培 养10 分 “三基”培训与考试 5 每季度至少有 1 次“三基”理论培训或技能培训，1 年内至少有一次“三基”考核，缺 1次扣 1 分，本季度内五不得分 “三生”培养 5 “三生”对带教科室评分 满意度10 分 病人满意度 5 病案室病历上交满意度 5 遵义医学院附属口腔医院 门诊部医疗质量督查及持续改进 年度 季度 科室 得分 项目 内容 分值 评分标准 得分 管理质量2 0 分 1 、质控流程及目标，
