结果择期手术急诊手术2周内再住院例数1月内再住院例数 科2013年 月医疗质量自查表一、医疗质量控制指标二、医疗质量质控内容手术例数非计划再次手术例数*抗生素使用率*抗生素使用强度II类伤口裂开猝死监测指标*住院病人数*病床使用率*平均住院日*床位周转次数死亡例数自动出院例数择期手术后并发症肺栓塞深静脉血栓败血症 出血或或血肿I类伤口裂开新生儿产伤危重病人死亡例数恶性肿瘤术前诊断与术后病检符合例数呼吸衰竭骨折生理或代谢紊乱肺部感染*药品比例危重病人抢救人次手术部位感染院内感染例数围手术期预防性抗生素使用例数医源性意外穿刺伤或撕裂伤正常分娩数阴道难产数3、首诊负责制具体事由整改意见及措施前次存在问题整改落实情况1、科室质控组织管理科室质控小组科室质控工作未执行部分执行基本执行执行到位2、技术准入制度4、病历书写管理制度1）住院医师、主管医师查房每日2次（上午查房修改医嘱，制定诊疗计划，下班前查房检查医嘱执行情况，急危重病人书面或床旁交班），负责向上级医师报告，并做好日常病程记录。1）按照《执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合本科室专业及人员实际，制定本科室技术准入规范（含医师资格准入、有创操作准入、手术资格准入）。2）按规定严格执行技术准入制度。严格执行首诊负责制，不推诿病人。严格执行病历书写规范，甲级病历达90%。病历只能在医务人员间传递（如手术交接、跨科有创诊疗等）。相关医务人员才能查阅病历。自查内容自查项目结果2）主治医师负责所分管的病人系统内查房，每周至少2次，尤其是新入院、重危、诊断不明的病人进行重点检查与讨论，制定具体诊疗计划；危重病人随时查房；病人入院48小时内完成第一次主治诊断；及时修改下级医师医疗文书及签字。5、三级医师负责制6、危重病人抢救制度3）副主任以上医师负责大查房，每周至少一次，查房对象：新病人、危重病人、重大手术、疑难病人、告知病危后3天内连续查房；危重病人随时查房；进行病情分析，确定疑难病例诊治，审核新病人、重危病人的诊治，决定重大手术及特殊检查治疗方案，检查病人诊疗进展，决定转院等事宜；及时修改下级医师书写医疗文书及签字。1）科内一般抢救，据病情由总住院医师或主治医师或主任负责组织实施，抢救过程遇有诊断、治疗、技术操作等方面困难的，应及时请示，迅速予以解决；如需会诊者，及时组织会诊。2）多科抢救：对复合伤或合并多种疾病的危重病人，坚持先危后重、先重后轻的原...
