医 院 麻 醉 科 医 疗 质 量 控 制 实 施 方 案 为全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平， 进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管 理的相关文件精神，结合我科实际情况，制定科室质量控制方案。 一、组织机构 （一）成立科室医疗质量控制小组 在科主任的领导下，具体负责科室医疗质量管理与持续改 进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。组长：宋 铁鹰成员：沈书斌 杨艳超 （二）科室成立以诊疗小组为单位的下一级质控小组 由诊疗小组负责人具体负责落实本组医 疗质量管理中的各项工作。组长：成员：医疗小组所有医务人员 二、各级质量控制组织职责 （一）科室质量控制小组管理职能 1. 在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下，对本科室医疗质量进行 常规检查、分析、汇总、整改。 2. 科主任及质控小组成员负责结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室质量管理目 标、疾病诊疗常规、药物使用规范等并组织实施。 3. 检查本科室质量管理中的薄弱环节、不安全因素，包括科室诊疗常规、操作规范、医院规 章制度、核心制度落实情况、病案质量管理、各级人员岗位职责的落实情况等，责任落实到人。 4. 依据检查情况提出缺陷改进措施，并监督整改措施的落实，将质量目标管理、考评结果作 为年终评比的依据。 5. 收集与本科室有关 的医疗质量问题，每 月 至 少 召 开 一次 科室质控小组会议 ，讨论 内 容 写 入 科室质控小组活 动 记 录 本，内 容 包括分析、探 讨 科内 医疗质量状 况、存 在的问题及改进措施，每 月 23--25 日 上 交 医务处 进行检查。 6.定 期 向 医 院 医 疗 质 量 管 理 委 员 会 及 院 质 量 控 制 办 公 室 报 告 本 科 室 医 疗 质 量 管 理工 作 情 况 ， 以 及 对 加 强 质 量 管 理 工 作 控 制 的 意 见 和 建 议 。 7. 按 时 参 加 医 院 医 疗 质 量 控 制 办 公 室 组 织 的 会 议 ， 反 映 问 题 、 提 出 整 改 措 施 。 （ 二 ） 诊 疗 小 组 质 量 管 理 职 能 1.在 科 室 医 疗 质 量 控 制 小 组 的 领 导 下 ， 负 责 对 本 诊 疗 小 组 医 疗 质 量 进 行...
