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危重病人上报登记表

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危重病人上报登记表 姓名 冯秋谷 床号 1 8 性别 女 年龄 4 4岁 住院号 2 0 1 3 0 1 9 4 8 入院时间 2013-03-13 诊 断 1 、急性胰腺炎(轻型) 现病史及症状:冯秋谷,女,44 岁,因“突发上腹疼痛 1 天,加重伴呕吐 3 小时”于 2013-03-13 10:00 入院。诊断:急性胰腺炎。入院后予以下病危,禁饮食,持续胃肠减压,记胃管内引流量,持续心电监护;持续低流量吸氧 2L/分,监测患者 T、P、R、BP 及血氧饱和度,计 24 小时出入量,以及抗感染,保护胃粘膜,生长抑素抑制胰腺分泌及补液、营养支持等处理 12:10 查患者静脉血糖 34.76mmol/L。请内二科急会诊后予以 NS500ml+普通胰岛素 14U 静滴,8-10 滴/分,据血压调速,监测血糖半小时/次,监测电解质 1 小时/次;13:30 测血糖24.4mmol/L,14:00 测血糖 18.2mmol/L,14:30 测血糖 13.8mmol/L,予减慢普通胰岛素滴速维持血糖。 治疗要点:1 、下病危,重症监护,低流量氧气吸入。 2 、禁食禁饮,监测血糖 3 0 分/次,监测电解质 1 小时/次。 3 、遵医嘱予抗感染,保护胃黏膜,抑制胰腺分泌及补液、营养支持治疗。 4 、记2 4 小时出入量,下胃管,持续肠减压。防褥护理,口腔护理。 护理问题及诊断:1、疼痛:与胰腺及周围组织炎症有关。2、有体液不足的危险:与呕吐、禁食及感染性休克有关。3、营养失调:低于机体需要量,与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关。4、体温升高:与感染及坏死组织吸收有关。5、知识缺乏:缺乏有关疾病方面的知识。 护理措施及效果:1 、患者主述疼痛减轻或无疼痛感。2、患者维持正常体液量,尿量>30m 1/h,皮肤弹性好,血压和心率平稳。3、患者获得足够的营养摄入,切口如期愈合。4、患者感染控制,体温恢复正常。5、患者能够叙述胰腺炎的诱发因素。 危重病人上报登记表 姓名 唐诗权 床号 1 7 性别 男 年龄 5 8岁 住院号 2 0 1 2 0 8 4 6 8 入院时间 2012-12-16 诊 断 西医诊断: 1 、左心衰竭2 、右肾切除术后 现病史及症状:唐诗权,男,58 岁,因“头昏头痛伴双下肢乏力 5 小时”于 2012 年12 月 16 日 17:30 入住我院内科。彩超提示右肾结石伴积水,经会诊后转入我科,于 2012 年12 月 22 日在麻醉下行右肾实质切除取石术,于 2013 年01 月 04 日 17:25 出现胸闷、气促及呼吸困难。查体:P 158 次/分 R31 次/分 BP 128/80mm...

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