年度检验日期： 年 月 年 月 使用证编号： 年 月 年 月 报告编号： 年 月 年 月 注册编号： 年 月 年 月 在 用 工 业管道年度检验报告书 使用单位： 装置名称： 管道名称： 管道编号： 检验日期： 报告编号： 大兴安岭地区特种设备检验研究所 目 录 序号 检验项目报告 页数 1 在用工业管道年度检验结论报告 2 在用工业管道年度检验原始资料登记表 3 在用工业管道年度检验测厚记录 4 在用工业管道单线图 注：出具报告时，从封面起必须按此序号顺序装订，未检验项目则空缺，并在此目录的序号上打× 在用工业管道在线检验结论报告 报告编号： 管道名称 管道名称 管道编号 管道级别 管道规格 （外径m m ×壁厚m m ） 管道材质 资料 审查 管道平面布置图 管道工艺流程图 单线图 历次在线检验报告 历次全面检验报告 运行参数等技术资料 记录 审查 管道运行记录 管道开停车记录 管道隐患监护措施实施情况记录 管道改造施工记录 检修报告 管道事故处理记录 检验方案 检查项目及检查结果 管道表面 焊接街头 泄漏 绝热层 防腐层 管道振动 支吊架 阀门 膨胀节 法兰 管道结构 管道标识 法兰间接触电阻 对地电阻 壁厚测定 其他 安全保护 装 置 压力表 测温仪表 安全阀 爆破片置 其它 缺陷情况说明： 检验结论：根据《在用工业管道定期检验规程》的规定，对本管线已完成所需要的检查和检验。检验 结果是： 下次在线检验日期： 年 月 日 检验员： 日 期 ： 年 月 日 审 核： 日 期 ： 年 月 日 缺陷处理情况说明： 使用单位章 检验单位章 年 月 日 确 认 日 期 审 核 日 期 注*：使用单位委托委托检验单位进行在线检验时，须加盖检验单位章 第 1 页 共 4 页 在用工业管道原始资料登记表 报告编号： 装置名称 设计单位 管道名称 设计日期 管道编号 设计规范 管道级别 安装单位 管道长度（m ） 安装与验收规范 起止位置 验收日期 敷设方式 投用日期 设计压力（MPa） 工作压力（MPa） 设计温度（℃） 工作温度（℃） 管子材料牌号 工作介质 管道规格 （外径m m ×壁厚 m m ） 绝热层材料 绝热层厚度（m m ） 腐蚀裕量（m m ） 防腐层材料 备注： 第2 页 共4 页 在用工业管道在线检验测厚记录 报告编号： 管道名称 管道编号 管道规格（m m ×m m ） 腐蚀裕量...
