原发性肺癌手术等3个临床路径(2012年)VIP专享

1 原发性肺癌手术临床路径 （2012年版） 一、原发性肺癌手术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为原发性肺癌（ICD-10： C34/D02.2）。 2.临床分期（UICC 2009）为I 期、II 期、和可完全性切除的IIIA 期非小细胞肺癌。 3.临床分期（UICC 2009）为T1-2N0M0的小细胞肺癌。 4.行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)。 （二）诊断依据。 根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011 年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准（2010 年版）》等。 1.高危因素：吸烟指数＞400 年支，年龄＞45 岁，肺癌家族史等。 2.临床症状：早期可无明显症状。常见的症状有：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。 3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。 4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。 2 （三）治疗方案的选择。 按照卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011 年版）》： 1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。 2.肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式切除成型）。 3.全肺切除术。 4.上述术式应行系统性淋巴结清扫或采样。 非急诊手术治疗前，应当完成全面的治疗计划和必要的影像学检查（临床分期检查），充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。 手术治疗应当尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。视频辅助胸腔镜手术（VATS）主要适用于I-II 期肺癌患者。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10： C34/D02.2 肺癌疾病编码。 2.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤6天。 1.必需的检查项目： （ 1）血常规、尿常规、大便常规； 3 （ 2）凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （ 3）肺功能、心电图、动脉血气分析； （ 4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查； （ 5）影像学检查：X 线胸片、胸部CT（平扫＋增强扫描） 、 腹部超声或腹部CT、 全身骨扫描、头颅MRI 或增强CT。 2.根据患者病情，可选择以下项目： （ 1）纵隔镜或EBUS； （ 2）经皮肺穿刺活检； （ 3）超声心动图，24 小时动态心电图； （ 4）肿...