附 件 1 叶酸发放登记表 （ 此 表 供 区 、乡两级发放叶酸时使用） 乡（ 村）名称 日 期 数 量 发放人 领取人签字 附 件 2 农村妇女免费增补叶酸知情同意书 国 内 外 研 究 发 现 孕 妇 体 内 叶 酸 的 缺 乏 ， 是 造 成 神 经 管 缺陷 的 重 要 原 因 之 一 。 育 龄 妇 女 如 果 从 怀 孕 前 三 个 月 至 怀 孕 后头 三 个 月 服 用 小 剂 量 叶 酸 （ 0.4 毫 克 /天 ） ， 可 以 降 低50%-70%胎 儿 神 经 管 缺 陷 发 生 的 风 险 。 导 致 神 经 管 缺 陷 发 生 的 原 因 是 多 种 的 ， 因 此 服 用 小 剂 量的 叶 酸 并 不 能 预 防 所 有 神 经 管 缺 陷 的 发 生 。 同 时 ， 服 用 叶 酸片 也 可 能 存 在 一 些 不 良 反 应 ， 偶 见 过 敏 反 应 。 有 些 妇 女 长 期服 用 叶 酸 后 可 出 现 厌 食 、恶心、腹胀等胃肠道症状。 如 果 您是 准备怀 孕 的 农村妇 女 ， 愿意参加本次服 药， 请在 本知情同 意书上签名。 如 果 本次服 药后 尚未妊 娠 ， 请在 医生 指 导 下 自 购 药继 续 服 用 。 本次服 药要 持 续 六 个 月 ， 我 们 将竭 诚 为 您提 供 服 务 ， 并 对 您的 个 人 信 息 给 予 保 密 。 我 已 了 解 预 防 神 经 管 缺 陷 的 有 关 知识 、方 法 和 服 用 小 剂量 叶 酸 片 的 注 意事 项 等。 同 意参加服 药。 签名: 日 期 : 附 件 3 武汉市农村妇女增补叶酸发放随访登记册 填报单位： 填表人： 审表人： 填表日期： 姓 名 住 址 联系电话 第一次 第二次 第三次 第四次 第五次 第六次 是否高危 妊娠日期（LMP) 备注 发药日期 发药数量 随访用药 情况 发药日期 发药数量 随访用药 情况 发药日期 发药数量 随访用药 情况 发药日期 发药数量 随访用药 情况 发药日期 发药数量 随访用药 情况 发药日期 发药数量 随访用药 情况 规律 间断 未服 规律 间断 未服 规律 间断 未服 规律 间断 未服 规律 间断 未服 规律 间断 未服 备注：高危是指既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的待孕妇女；规律服药是指连续服药6 个月，累计漏服时间不...
