吸烟调查问卷

1 吸烟调查问卷 为 了 解 大 学 生 吸 烟 状 况 ， 采 取 必 要 的 干 预 措 施 ， 达 到 促 进 健 康 的 目 的 ， 开展 本 次 调 查 ， 诚 望 你 的 支 持 ！ 请 按 问 题 要 求 如 实 填 写 （ 在 相 应 的 选 项 前打 勾 ）。调 查 问 卷 共 4 页 ， 请 勿 漏 填 。 再 次 感 谢 您 的 支 持 ， 谢 谢 合 作 ！！ 1. 出生年月 年 月 民族 2. 学院 专业 3. 每月的生活费是 ①<200 元 ② 200-399 元 ③ 400-599 元 ④ ≥600 元 4. 家庭住址 ①城市 ② 农村 ③ 城镇 5. 父亲文化程度 ①文 盲 ② 小 学 ③ 初 中 ④ 高 中 或 中 专 ⑤ 大 学 或 大 学 以 上 6. 母亲文化程度 ①文 盲 ② 小 学 ③ 初 中 ④ 高 中 或 中 专 ⑤ 大 学 或 大 学 以 上 7. 父亲职业 ①农 民 ② 工 人 ③ 公 务 员 ④ 教 师 ⑤ 从 商 ⑥医 务 人 员 ⑦ 其 他 8. 母亲职业 ①农 民 ② 工 人 ③ 公 务 员 ④ 教 师 ⑤ 从 商 ⑥医 务 人 员 ⑦ 其 他 9. 家庭人均月收入 ①500 元以下 ② 500-1500 元 ③ 1500 元 以 上 相关问题： 1. 你是否吸烟或曾经尝试过吸烟甚至只是一根烟？(选择“否”则跳到问题1 6 ) ①是 ② 否 2. 当你最初尝试吸了一根香烟是在什么时候? ①初中前 ② 初中 ③ 高中 ④ 大学 3. 在过去 30 天 (一个月) 里, 有多少天你在吸烟?（选择“①”则跳到问题7） ①0 天 ② 1 到 5 天 ③ 6 到 10 天 ④ 11 到 20 天 ⑤ 20 到 29 天 ⑥整 30 天 2 4. 在过去 30 天 (一个月)里, 通常你一天吸几根? ①比一根香烟少 ②一根香烟 ③2 到 5 根香烟 ④6 到 10 根香烟 ⑤11 到 20 根香烟 ⑥超过20 根香烟 5. 在过去 30 天 (一个月) 期间，你获得香烟最多的途径是什么? (只能选择一个) ①我在商店中买 ②别人给我的（同龄人） ③一个较年长的人给我的 6. 在过去 30 天 (一个月) 期间，你在香烟上花费了多少? ①我不自己买香烟 ②50 元以下 ③50~100 元 ④100~200 元 ⑤200 元以上 7. 你通常花多少钱买一包香烟? ①我不买香烟。 ②3 元以下 ③3-5 元 ④6-10 元 ⑤10 元以上 8. 你通常在哪里吸烟? (只能选择一个...