呼吸科临床常用药物 第一篇 抗菌药物的临床应用 学习指导 ［目的］ 掌握抗菌药物分类、作用机理、抗菌谱、药代动力学、药效学；抗菌药物临床应用原则。 ［意义］ 指导临床合理应用抗菌药物。 ［重点］ 抗菌药物分类、作用机理、抗菌谱、作用特点；抗菌药物临床应用原则。 一、感染性疾病诊治新动向 1.病原微生物耐药性日趋严重 2.社区获得性感染日益受到重视 3.药代动力学和药效学新概念的应用 4.抗感染新药评价国际规范化（GCP） 二、病原微生物 1.革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、其他凝固酶阴性葡萄球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肠球菌属。 2.革兰氏阴性球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌、卡他莫拉菌。 3.革兰氏阴性杆菌：大肠埃希菌、沙门氏菌、志贺菌、变形杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、聚团肠杆菌、枸椽酸菌、不动杆菌属、沙雷氏菌属、假单胞菌属、黄杆菌、军团菌。 4.革兰氏阳性杆菌：破伤风杆菌、白喉杆菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌、李斯德菌、其他棒状杆菌 5.厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、拟杆菌属、梭杆菌等。 6.真菌：念珠菌属、隐球菌属、曲菌属、毛菌等 7.其他：支原体、衣原体、卡氏肺孢子菌。 三、抗感染用药基本原则 1.根据患者感染微生物选药 2.根据患者生理、病理情况选药 3.根据药物药代动力学和药效学特点选药 四、抗菌素菌药物各论 （一）青霉素类 1.天然青霉素：溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌等感染：急性扁桃体炎、肺炎、心内膜炎等。白喉、破伤风、气性坏疽、厌氧球菌等感染 2.产酶青霉素：产酶金葡菌 3.广谱青霉素：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌。 （二）头孢菌素类 1.品种： 第一代头孢菌素：头孢噻啶、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉啶 第二代头菌素类：头孢呋新、头孢替安、头孢西丁、头孢孟多、头孢美唑。 第三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、头孢唑肟 第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗 2.适应证： 第一代头孢菌素：革兰氏阳性球菌所致感染，除外MRSA、肠球菌。 第二代头孢菌素：敏感肠杆菌、葡萄球菌感染 第三代头孢菌素：革兰氏阴性杆菌所致严重感染、院内感染、免疫缺陷感染 第四代头孢菌素：同第三代头孢菌素。产AmpC 酶的肠杆菌属细菌 3.β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂：阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、派拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦 （三）碳青霉烯类 1.品种：亚胺...
