1 胸膜腔穿刺术 胸膜腔穿刺术是指对有胸腔积液（或气胸)的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸膜腔穿刺抽取积液或气体的一种医疗技术。 一、目的 检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸腔内给药。 二、适应证与禁忌证 （一）适应证 1.诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确病因。 2.治疗：胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液或抽气以减压；急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液，可抽液或注入药物。 （二）禁忌证 1.有严重出、凝血倾向，血小板明显减少，血小板<60×109/L，或用肝素、双香豆等抗凝治疗者； 2.对麻醉剂过敏者； 3.剧烈咳嗽或严重肺部疾病等不能配合者； 4.胸膜粘连者； 5.病情垂危者； 6.大咯血、严重肺结核及肺气肿者； 7.局部皮肤感染者。 三、准备工作 1.了解、熟悉病人病情。再次核对适应证，查看有无禁忌证。 2.与病人及家 属 谈 话 ，交 代 穿刺目的、大致 过程 、可能出现 的并 发 症等，消 除 顾 虑 ，并 签 知 情同 意 书 。 3.询 问 药物过敏史 。 4.穿刺前 清 洁 穿刺部位 ，嘱 患者排 尿 。 5.对精 神 紧 张 者，可于 术前 半 小时 给予 地 西 泮 10mg 肌 注。嘱 患者在 操 作过程 中 ，避 免 深 呼 吸 和咳嗽，如 有任 何 不适及时 提 出。 6.准备物品 ：消 毒 物品 、穿刺包 、无菌 胸腔引流 管 及引流 瓶 、手 套 、麻醉药品 （2%利 多 卡 因10ml）、抢 救 物品 （0.1%肾 上 腺 素、注射 器 ）、纱 布 以及胶 布 、血压计 、听 诊器 、污 物盒 、利 器 盒 、（必 要时 ）肝素。同 时 检查各 物品 的消 毒 状态 及有效 日 期 （包 括 总 有效 期 和开 封 后 有效 期 ）。治疗车 及物品 放 置 于 右 手 边 。 7.操 作者熟悉操 作步骤 ，六 步洗 手 法 洗 手 ，戴 帽 子 、口 罩 。 四 、操 作步骤 1.穿刺前 核对患者信 息 ，测 量血压。 2.体位 选 择 ：病人取坐 位 面 向椅 背 ，两 前 臂 置 于 椅 背 上 ，前 额 伏 于 前 臂 ，自 然 呼 吸 。卧 床 者可取半 卧 位 ，患侧 前 臂 上 举 抱 于 枕 部。 3.暴 露 穿刺点 ，叩 诊浊 音 定位 穿刺部位 、做 记 号 。穿刺点 定位 方 法 ：可...
